Produktresumé

Alutard SQ Timotej, 100 000 SQ-E/ml, injektionsvätska, suspension

Alutard SQ Timotej, 10 000 SQ-E/ml, injektionsvätska, suspension

Alutard SQ Timotej, styrkeserie (100 SQ-E/ml, 1 000 SQ-E/ml, 10 000 SQ-E/ml och 100 000 SQ-E/ml), injektionsvätska, suspension.

Alutard SQ Timotej är ett depotpreparat innehållande standardiserade allergen av pollen från timotej (Phleum pratense) adsorberade till aluminiumhydroxid.

Den biologiska aktiviteten för Alutard SQ Timotej är relaterad till koncentrationen av allergener uttryckt i enheten SQ-E/ml.

Tabell 1: Injektionsflaska och styrka

Flaska nr. (Färgkod)	Styrka (SQ-E/ml)	Adjuvans (Aluminium-hydroxid) (mg/ml)
1 (grå)	100	0,0033
2 (grön)	1000	0,033
3 (orange)	10 000	0,33
4 (röd)	100 000	3,3

För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.

Injektionsvätska, suspension

Behandling vid specifikt IgE-medierad allergisk sjukdom framkallad av pollen från timotej.

Behandlingmed Alutard SQ Timotej bör endast genomföras under överinseende av läkare med erfarenhet av specifik immunterapi.

Patienterna ska observeras minst 30 minuter efter varje injektion.

Doseringen av Alutard SQ Timotej är individuell. Dosering skall alltid baseras på patientens allmäntillstånd, den allergiska sjukdomshistorien och patientens känslighet mot det aktuella allergenet (se avsnitt 4.4).

Patientens reaktionsbenägenhet kan möjligen minskas vid användning av ett snabbverkande antihistamin.

Behandlingen sker i två faser: uppdoseringsfasen och underhållsfasen.

Uppdoseringsfasen:

Målet är att öka dosen stegvis tills högsta tolererbara underhållsdos är nådd, dock högst 100 000 SQ-E (1 ml av flaska 4). Dosrekommendationen i tabellen nedan (Tabell 2) skall betraktas enbart som vägledande. Under uppdoseringen får patienten en injektion en gång i veckan.

Om patienten reagerar med kraftiga allergiska symtom under uppdoseringsfasen, skall dosanpassning ske (se avsnitt 4.2 Dosreduktion och avsnitt 4.4).

Tabell 2: Vägledande uppdosering

Flaska nr	Styrka SQ-E/ml	Vecka nr	Injektion nr	Volym ml	Dosering SQ-E
1	100	1	1	0,2	20
	100	2	2	0,4	40
	100	3	3	0,8	80
2	1 000	4	4	0,2	200
	1 000	5	5	0,4	400
	1 000	6	6	0,8	800
3	10 000	7	7	0,2	2 000
	10 000	8	8	0,4	4 000
	10 000	9	9	0,8	8 000
4	100 000	10	10	0,1	10 000
	100 000	11	11	0,2	20 000
	100 000	12	12	0,4	40 000
	100 000	13	13	0,6	60 000
	100 000	14	14	0,8	80 000
	100 000	15	15	1,0	100 000

Underhållsfasen:

Underhållsdosen är individuell beroende på patientens känslighet mot allergenet. Högsta tolererbara underhållsdos mellan 10 000 SQ-E och högst 100 000 SQ-E bör eftersträvas. Underhållsdosen 10 000 SQ-E motsvarar 1 ml av flaska 3 eller 0,1 ml av flaska 4 och 100 000 SQ-E motsvarar 1 ml av flaska 4.

När underhållsdos uppnåtts sker en stegvis ökning av intervallet mellan injektionerna. Intervallet ökas från 1 till 2, 4 och 6 veckor. Därefter ges underhållsdosen var 6:e ± 2 veckor. Underhållsbehandlingen pågår under 3-5 år.

Om patienten reagerar med kraftiga allergiska symtom under underhållsfasen, skall dosanpassning ske (se avsnitt 4.2 Dosreduktion och avsnitt 4.4).

För situationer när dosen skall justeras eller ej ges, se också avsnitt 4.4.

Användning i den pediatriska populationen

Barn under fem år anses normalt inte lämpliga för hyposensibilisering eftersom acceptans- och samarbetsproblem är mer sannolika i denna åldersgrupp än hos vuxna.

För barn >5 år finns begränsad klinisk effektdata, och effekt kan inte påvisas. Säkerhetsdata visar ingen högre risk än hos vuxna.

Överskridande av tidsintervallet mellan två besök

Om det rekommenderade tidsintervallet mellan två besök har överskridits, skall doseringen av nästföljande injektion hanteras enligt följande rekommendation:

Tabell 3: Överskridet tidsintervall mellan två besök under uppdoseringsfasen

Veckor mellan besöken	Dosering
Upp till 2 veckor	Fortsätt uppdosering enligt tabell 2
2 - 3 veckor	Upprepa senaste given dos
3 - 4 veckor	Reducera dosen till 50 % av senast given dos
4 veckor eller mer	Starta om uppdoseringen enligt tabell 2

Tabell 4: Överskridet tidsintervall mellan två besök under underhållsfasen.

Veckor mellan besöken	Dosering
Upp till 8 veckor	Fortsätt med underhållsdosen
8 - 10 veckor	Reducera dosen till 75 % av senast given dos
10 - 12 veckor	Reducera dosen till 50 % av senast given dos
12 – 14 veckor	Reducera dosen till 25 % av senast given dos
14 - 16 veckor	Reducera dosen till 10 % av senast given dos
16 veckor eller mer	Starta om uppdoseringen enligt tabell 2

I händelse av dosreduktion i underhållsfasen, skall patienten noga observeras efter injektionen. Uppdosera sedan enligt rekommendation i tabell 2 till dess att underhållsdos har uppnåtts.

Samtidig behandling med fler än ett allergen

Vid behandling med mer än ett allergen samtidigt, ges lämpligen injektionerna i båda armarna. För att kunna värdera eventuella allergiska reaktioner orsakade av det aktuella allergenet rekommenderas att injektionerna ges med 30 minuters mellanrum. Den eventuellt ökade risken för allergiska reaktioner vid samtidig uppdosering med mer än ett allergen bör beaktas på individuell basis.

Dosreduktion

Dosreduktion vid lokala reaktioner

Om en reaktion på injektionsstället kvarstår mer än 6 timmar efter injektionen, rekommenderas följande dosreduktion efter storleken på svullnaden:

Tabell 5: Rekommenderad dos i händelse av svullnader vid injektionsstället

Svullnad, maximal diameter		Rekommendation
Barn över 5 år	Vuxna
< 5 cm	< 8 cm	Fortsätt uppdosering enligt tabell 2
5-7 cm	8-12 cm	Upprepa föregående dos
7-12 cm	12-20 cm	Reducera dosen till den som gavs en vecka innan
12-17 cm	>20 cm	Reducera dosen till den som gavs två veckor innan
>17 cm	-	Reducera dosen till den som gavs tre veckor innan

Dosreduktion vid systemreaktioner

Om en allvarlig systemreaktion (se avsnitt 4.8) inträffar efter injektion, skall behandlingen endast fortsättas efter noggrant övervägande. Om behandlingen fortsätts, skall nästa dos reduceras till 10 % av den dos som utlöste reaktionen.

Den valda reducerade dosen kan delas upp i två doser som ges med 30 minuters intervall. Patienten bör observeras efter injektionerna. Uppdosera sedan enligt rekommendation i tabell 2 till dess att maximal tolererad underhållsdos har nåtts.

Administration

Alutard SQ Timotej administreras subkutant. Injektionen ges antingen lateralt i överarmens distala del eller dorsalt i underarmens proximala del.

Före injektionen av lösningen aspireras försiktigt för att undgå intravaskulär injektion. Aspirationen repeteras för varje 0,2 ml under injektionen och injektionen ges långsamt.

Anafylaxiberedskap skall finnas tillgängligt vid behandling med Alutard SQ Timotej.

Alutard SQ Timotej är kontraindicerad

• till patienter med immunologiska sjukdomar såsom immunkomplexsjukdomar och immundefekter

• hos patienter med sjukdomar eller tillstånd vilket förhindrar behandling av en eventuell anafylaktisk reaktion, som t.ex. kroniska hjärt- och lungsjukdomar, allvarlig arteriell hypertoni och behandling med betareceptorblockerare.

• hos patienter med njurinsufficiens.

Behandlingmed Alutard SQ Timotej bör endast genomföras under överinseende av läkare med erfarenhet av specifik immunterapi.

På grund av den potentiella risken för systemreaktioner skall behandlingar med Alutard SQ Timotej endast utföras på mottagningar med anafylaxiberedskap.

Försiktighetsmått vid behandlingen:

• Patientens lungfunktion bör utvärderas innan behandling med Alutard SQ Timotej påbörjas

• Patienten ska informeras om att undvika kraftansträngande fysisk aktivitet, varma bad och alkohol på injektionsdagen.

• Allergiska reaktioner till följd av tidigare behandling med Alutard SQ Timotej bör dokumenteras och doseringen utvärderas

• Patientens tolerans av Alutard SQ Timotej kan förändras om behandling med symtomlindrande läkemedel ändras (se avsnitt 4.5)

• Dubbelkontrollera allergen, koncentration, volym samt senaste injektionsdatum (doseringsintervall) före varje injektion

• Alutard SQ Timotej är avsedd för subkutan injektion. Intravenös administration måste undvikas på grund av den ökade risken för allergiska reaktioner

• Patienterna ska observeras minst 30 minuter efter varje injektion

Situationer när dosen skall justeras eller injektion skall undvikas

• Om patienten har feber eller visar andra kliniska tecken på akut eller kronisk infektion.

• Om patienten har haft allergiska symptom under de senaste 3-4 dagarna innan injektionen (t.ex. under gräspollensäsongen)

• Om patienten har en påtagligt nedsatt lungfunktion (Peak-flow eller FEV₁ ≤ 70% av patientens förväntade värde)

• Vid systemiska reaktioner (se 4.2 Dosreduktion vid systemreaktioner)

• Vid lokala reaktioner (se 4.2 Dosreduktion vid lokala reaktioner)

• Om patienten har förvärrad atopisk dermatit.

• Om andra vaccinationer har givits, avvakta minst en vecka innan behandling med Alutard SQ Timotej utförs. Andra vaccinationer bör ej utföras tidigare än en vecka efter injektion med Alutard SQ Timotej.

Samtidig behandling med symtomlindrande läkemedel t.ex. antihistaminer, kortikosteroider, mastcellstabilisatorer kan öka patientens toleranströskel mot allergeninjektionerna.

Alutard SQ Timotej innehåller aluminium i en sådan mängd att samtidig använding av andra läkemedel innehållande aluminium, t ex antacida, bör undvikas på daglig basis.

Övriga försiktighetsmått

I sällsynta fall har patienter som behandlas med ACE-hämmare utvecklat livshotande anafylaktoida reaktioner vid hyposensibilisering med geting- eller bigift. Dessa reaktioner kan undvikas genom att göra ett tillfälligt uppehåll i behandlingen med ACE-hämmare före varje hyposensibilisering.

Graviditet

Inga kliniska data finns tillgängliga för användning av Alutard SQ Timotej under graviditet. Behandlingen bör därför inte inledas under graviditet. Om graviditet uppstår under pågående behandling, kan behandlingen fortsättas efter noggrann bedömning av patientens allmäntillstånd och reaktioner på tidigare injektioner med Alutard SQ Timotej.

Amning

Inga kliniska data finns tillgängliga för användningen av Alutard SQ Timotej under amning.

Behandlingen påverkar inte förmågan att framföra fordon eller använda maskiner.

Generellt beror reaktioner som uppstår i samband med behandling med Alutard SQ på en immunologisk reaktion (lokal och/eller systemisk) mot respektive allergen.

Tabell 6: Biverkningar listade efter frekvens. Se texten nedan för detaljer kring reaktioner och symtom.

Organsystem	Frekvens	Biverkningar
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället	Mycket vanliga (>1/10)	Omedelbara eller sena lokala reaktioner, noduli
Immunsystemet	Vanliga (1/10-1/100)	Omedelbara eller sena systemiska reaktioner
Immunsystemet	Sällsynta (1/1 000-1/10 000)	Anafylaxi, Anafylaktisk chock

Symtom på en omedelbar reaktion uppstår inom de första 30 minuterna efter injektionen. Symtom på en sen reaktion uppstår inom de första 24 timmarna efter injektionen.

Lokalreaktioner

Lokalreaktioner kan behandlas med symtomlindrande läkemedel som t.ex. antihistaminer.

Systemreaktioner

Systemreaktioner kan förekomma i mild till moderat grad och kan behandlas effektivt med symtomlindrande läkemedel som t.ex. antihistaminer.

Vanliga tidiga reaktioner är urtikaria, trötthet, andnöd, tryck över bröstet och rodnad. Andra tidiga reaktioner är rinit, nästäppa, hosta, nysningar, konjunktivit och astma. Dessa reaktioner kan även ses som senreaktioner.

Andra senreaktioner är huvudvärk, klåda, och allmänt obehag. Systemiska reaktioner som inte är vanligt förekommande är angioödem, bronkospasmer och svullen tunga eller svullna läppar.

För patienter med allvarliga allmänreaktioner se avsnitt 4.2, dosreduktion, och avsnitt 4.4.

Anafylaxi

I sällsynta fall kan patienter utveckla kliniska symtom på anafylaxi.

Symtom på anafylaxi inträffar inom några minuter efter att patienten utsatts för allergenet. Symtom som indikerar utlösandet av en allvarlig allergisk reaktion inkluderar ofta rodnad, intensiv hudklåda på fotsulor eller i handflator och på andra delar av kroppen (som nässelutslag). Värmekänsla, allmänt obehag och oro kan förekomma.

Symtom på anafylaxi inkluderar:

Svullnad av läppar, svalg och tunga (kan förekomma utan att man har andningsproblem eller bronkospasmer), andnöd eller bronkial obstruktion följd av lungödem. Symtom från övre luftvägarna inkluderar nysningar, rinit, struphuvudsödem som kan leda till röstförändringar och stridor. Gastrointestiala symtom inkluderar illamående, magsmärtor och kramper, kräkningar och diarré.

Symtomen leder till kardiovaskulära symtom som lågt blodtryck, takykardi, arytmi, ventrikelflimmer och i allvarliga fall chock och hjärtstillestånd.

Eventuella symtom från det centrala nervsystemet inkluderar förändringar i medvetandet, vilket kan följas av svimning och risk för koma.

Anafylaxi kräver snabb behandling med adrenalin och annan anafylaxibehandling. Behandling av en anafylaktisk reaktion skall initieras omedelbart.

Erfarenhet från klinisk användning

I klinisk användning finns reaktioner av artralgi och ledsvullnad (organsystem: Muskuloskeletala systemet och bindväv) rapporterade i samband med immunterapi.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande.Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning. Se Läkemedelsverkets webbplats:www.lakemedelsverket.se

Om en högre dos än avsett av Alutard SQ Timotej har injicerats så ökar risken för systemreaktioner. Patienten skall observeras och alla reaktioner måste behandlas med relevant symtomatisk medicin.

Farmakoterapeutisk grupp: Allergenextrakt

ATC kod: V01AA02

Alutard SQ Timotej används vid behandling av patienter med specifikt IgE-medierad allergi. Målorganet för den farmakodynamiska effekten är immunförsvaret. Syftet är att undertrycka reaktionen mot allergenet som patienten behandlas med. Alutard SQ Timotej har flera effekter. Rekryteringen av T lymfocyter och eosinofila granulocyter till målorganet inhiberas och följs av en markant ”switch” i produktionen av Th2 cytokiner till produktion av Th1 cytokiner. Dessutom ökas syntesen av IL-10 vilket kan ge en T-lymfocytanergi. Frigörelsen av histamin från basofilernas ovansida minskar. Detta är resultatet av det minskade antalet recirkulerande basofiler.

Adsorption av allergenet till aluminiumhydroxid resulterar i en långsam frisättning från injektionsstället. Genom subkutan injektion frigörs allergenet långsamt vilket reducerar allergeniciteten och eventuellt förlänger stimuleringen av immunsystemet.

Det finns inga prekliniska data av relevans för säkerhetsbedömningen utöver vad som redan beaktats i produktresumén.

Aluminiumhydroxid

Natriumklorid

Natriumvätekarbonat

Fenol

Vatten för injektionsvätskor

Då blandbarhetsstudier saknas skall detta läkemedel inte blandas med andra läkemedel.

Alutard SQ Timotej 10 000 SQ-E/ml, 1 000 SQ-E/ml och 100 SQ-E/ml: 2 år.

Alutard SQ Timotej 100 000 SQ-E/ml: 3 år.

Hållbarheten för bruten förpackning är 6 månader.

Förvaras i kylskåp (2°C – 8°C).

Får ej frysas.

Förvaras i ytterkartongen. Ljuskänsligt.

Alutard SQ Timotej levereras i glasflaskor (typ I) försedda med en klorbutylkork och förseglade med ett färgkodat aluminiumlock med avrivningspunkt.

Alutard SQ Timotej finns i olika förpackningar, en upptrappningsförpackning (styrkeserie) och två underhållsförpackningar (10 000 SQ-E/ml och 100 000 SQ-E/ml).

Tabell 7: Upptrappningsförpackning (styrkeserie) 45 ml

Flaska nr.	Styrka (SQ-E/ml)	Färgkod
Flaska 1	100	grå
Flaska 2	1 000	grön
Flaska 3	10 000	orange
Flaska 4	100 000	röd

Tabell 8: Underhållsförpackning 5 ml

Flaska nr.	Styrka (SQ-E/ml)	Färgkod
Flaska 3	10 000	orange

Tabell 9: Underhållsförpackning 5 ml

Flaska nr.	Styrka (SQ-E/ml)	Färgkod
Flaska 4	100 000	röd

Flaskorna skall vändas upp och ned i 180º vinkel 10-20 gånger innan användning.

För spädningar av Alutard SQ ska ALK Spädningsvätska användas.

ALK-Abelló A/S

Bøge Allé 6 - 8

DK-2970 Hørsholm

Danmark

Alutard SQ Timotej (100 000 SQ-E/ml, 5 ml): 90071

Alutard SQ Timotej (10 000 SQ-E/ml, 5 ml): 22167

Alutard SQ Timotej (styrkeserie, 4 x 5 ml): 90072

Alutard SQ Timotej (100 000 SQ-E/ml, 5 ml): 1990-11-02/2009-01-01

Alutard SQ Timotej (10 000 SQ-E/ml, 5 ml): 2010-02-25

Alutard SQ Timotej (styrkeserie, 4 x 5 ml): 1990-11-02/2009-01-01

2014-12-08