Penomax

Information för alternativet: Penomax 200 Mg Filmdragerad Tablett, visa andra alternativ

PRODUKTRESUMÉ

1. LÄKEMEDLETS NAMN

Penomax 200 mg filmdragerade tabletter

Penomax 400 mg filmdragerade tabletter

2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Penomax 200 mg filmdragerade tabletter:

Varje tablett innehåller 200 mg pivmecillinamhydroklorid.

Penomax 400 mg filmdragerade tabletter:

Varje tablett innehåller 400 mg pivmecillinamhydroklorid.

För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.

3. LÄKEMEDELSFORM

Filmdragerad tablett.

Penomax 200 mg filmdragerade tabletter: [Storlek: 9,6 mm]

Vita till gulvita runda, bikonvexa filmdragerade tabletter märkta med ”F” på ena sidan och ”48” på den andra sidan.

Penomax 400 mg filmdragerade tabletter: [Storlek: 17,23 x 8,14 mm]

Vita till gulvita kapselformade, bikonvexa filmdragerade tabletter märkta med ”T” på ena sidan och ”64” på den andra sidan.

4. KLINISKA UPPGIFTER

4.1 Terapeutiska indikationer

Okomplicerad nedre urinvägsinfektion.

4.2 Dosering och administreringssätt

Dosering

Vuxna och ungdomar:

Vanlig dos för vuxna är 200 – 400 mg 3 gånger dagligen.

Barn över 5 år:

200 mg 3 gånger dagligen.

Äldre:

Dosjustering är inte nödvändigt.

Patienter med njurfunktionsnedsättning:

Dosjustering är inte nödvändigt vid normal dosering.

Patienter med leverfunktionsnedsättning:

Dosjustering är inte nödvändigt.

Administreringssätt

Tabletterna skall intas med minst ett halvt glas vatten i sittande eller stående ställning. Om tabletten

fastnar, kan långvarig kontakt med slemhinnan orsaka irritation och sårbildning i matstrupen.

Patienter bör informeras om att läsa instruktionen i bipacksedeln noggrant innan de tar läkemedlet:

Tryck inte ut tabletten ur tablettfickan.
Böj tablettkartan och riv av en tablettficka längs den streckade linjen.
Dra försiktigt bort folien, börja i hörnet märkt med en pil.

4.3 Kontraindikationer

Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.
Överkänslighet mot penicillin eller cefalosporin.
Esofagusstriktur och/eller obstruktiva förändringar i mag-tarmkanalen, för att långvarig kontakt mellan tabletten och slemhinnan kan orsaka irritation och sårbildning i matstrupen.
Patienter med genetiska metaboliska störningar som karnitin-transportör-brist eller av organisk acidurityp såsom metylmalonsyra-aciduri och propionsyra-acidemi.

4.4 Varningar och försiktighet

Det är möjligt att korsallergi existerar även om korsallergi med andra penicillinderivat eller cefalosporiner inte har visats (se avsnitt 4.3).

På grund av risken för karnitinbrist (se avsnitt 5.2), ska pivmecillinam användas med försiktighet hos patienter med känd karnitinbrist, instabil diabetes mellitus samt onormalt liten muskelmassa.

Långtidsbehandling (över 3 veckor) eller frekvent upprepad behandling ska undvikas.

Samtidig behandling med valproat eller annan behanding som som frigör pivalinsyra ska undvikas på grund av risken för ökad utsöndring av karnitin (se avsnitt 4.5).

Penomax ska inte användas av patienter med porfyri eftersom pivmecillinam har associerats med akuta porfyriattacker.

Diarré/pseudomembranös kolit orsakad av Clostridium difficile kan förekomma. Patienter med

diarré skall därför följas noggrant.

Penomax tabletter tas företrädesvis i samband med måltid för att undvika påverkan på mag-tarmkanalen.

4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner

Clearance för metotrexat kan minska vid samtidig användning av penicilliner. Om samtidig använding är nödvändig ska metotrexatnivåerna följas noggrant.

Probenecid minskar utsöndringen av penicilliner och ökar följaktligen plasmanivåerna av antibiotika.

Risken för karnitinbrist kan vara förhöjd hos patienter som får pivmecillinam samtidigt med valproat eller andra läkemedel som frigör pivalinsyra (se avsnitt 4.4). Samtidig administrering ska undvikas.

4.6 Fertilitet, graviditet och amning

Graviditet

Data från ett stort antal gravida kvinnor tyder inte på missbildningar eller foster-/neonataltoxicitet. Djurstudier tyder inte på reproduktionstoxicitet. Pivmicillinam kan användas vid graviditet.

Amning

Varken pivmecillinam eller mecillinam utsöndras inte i human bröstmjölk. Pivmecillinam kan användas under amning.

Fertilitet

Inga kliniska fertilitetsstudier har utförts.

4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner

Pivmecillinam har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

4.8 Biverkningar

Mag-tarmkanalsstörningar såsom illamående, kräkningar och diarré och olika slag av hudreaktioner är de mest frekvent rapporterade biverkningarna.

Allergiska reaktioner, förändrad blodbild och störd leverfunktion har rapporterats i enstaka fall.

Biverkningarna presenteras inom varje frekvensområde efter fallande allvarlighetsgrad.

	Vanlig (≥1/100, <1/10)	Mindre vanlig (≥1/1000, <1/100)	Sällsynt (≥1/10 000, <1/1000)	Mycket sällsynt (<1/10 000)
Blodet och lymfsystemet				Neutropeni, leukopeni, trombocytopeni, eosinofili
Immun-systemet				Anafylaktiska reaktioner
Infektioner och infestationer				Superinfektion av Candida
Metabolism och nutrition			Symtom orsakade av karnitinbrist
Magtarm-kanalen	Kräkningar, diarré, illamående,			Esofagit
Lever och gallvägar				Leverfunktionsstörning
Hud och subkutan vävnad		Utslag	Urtikaria
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället				Läkemedels-inducerad feber

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning direkt till:

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

www.lakemedelsverket.se

4.9 Överdosering

Överdosering orsakar sannolikt illamående, kräkningar och gastrit. Behandling ska begränsas till symtomatiska och stödjande åtgärder. Akuta reaktioner beror dock främst på hypersensibilisering.

5. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER

5.1 Farmakodynamiska egenskaper

Farmakoterapeutisk grupp: Penicilliner med utvidgat spektrum, ATC-kod J01CA08

Verkningsmekanism

Pivmecillinam är en inaktiv prodrug som snabbt hydrolyseras till sin aktiva form mecillinam, ett amidinopencillansyraderivat av 6-aminopencillansyra. Mecillinam hämmar cellväggssyntesen genom att binda till PBP2 i gramnegativa bakterier, följaktligen skiljer sig platsen för verkan i bakteriens cellvägg från andra penicilliner. Liksom för andra betalaktamer är mecillinams effekt i huvudsak baktericid. Mecillinams antibiotiska effekt riktar sig främst mot gramnegativa bakterier. En synergistisk effekt av kombinationen mecillinam och andra betalaktamer har visats mot Enterobacteriaceae.

Farmakokinetisk/farmakodynamisk-förhållande

Den antibakteriella effekten är beroende av tiden som den fria koncentrationen i serum/urin överstiger MIC-värdet.

Mekanismer för resistens

Mecillinam inaktiveras i olika grad av betalaktamaser.

Brytpunkter

Kliniska MIC brytpunkter för pivmecillinam (endast vid okomplicerad UVI) enligt European Committee on Antimicribial Susceptibility Testing (EUCAST):

Organism	Känsliga (S) (mg/l)	Resistenta (R) (mg/l)
Enterobacteriaceae	≤8	>8

Klinisk effekt

Prevalensen för förvärvad resistens hos en stam kan variera geografiskt och över tid. Lokal information om resistens är önskvärt, särskilt vid behandling av svåra infektioner. Det är nödvändigt att expertråd söks när den lokala resistensprevalensen är sådan att användbarheten av produkten för åtminstone vissa infektionstyper är tveksam.

Vanligtvis känsliga arter:

Gramnegativa mikroorganismer

Citrobacter spp.

Enterobacter spp.

Escherichia coli

Klebsiella spp.

Proteus mirabilis

Naturligt resistenta arter:

Grampositiva mikroorganismer

Enterococcus spp.

Staphylococcus saprophyticus*

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Gramnegativa mikroorganismer

Pseudomonas spp.

Serratia spp.

* klinisk effekt erhålls vanligtvis vid urinvägsinfektion orsakad av S. saprophyticus, beroende på den höga koncentrationen av mecillinam i urin.

5.2 Farmakokinetiska egenskaper

Absorption

Pivmecillinam absorberas väl (60-80 %) från mag-tarmkanalen och hydrolyseras snabbt till det aktiva läkemedlet mecillinam, pivalinsyra och formaldehyd av icke-specifika esteraser. Förekomst av föda i magen tycks inte ha någon signifikant effekt på absorptionen. Maximal plasmakoncentration av mecillinam (cirka 2,3 μg/ml) har uppnåtts 1 till 2 timmar efter 200 mg pivmecillinam oralt.

Distribution

Mecillinam bindes bara till 5-10 % till plasmaproteiner.

Eliminering

Mecillinam utsöndras i oförändrad form (cirka 50 %) i urin med halveringstid 1-1,5 timmar. En liten mängd utsöndras via gallsystemet.

Pivalinsyra som frisätts genom hydrolys av pivmecillinam utsöndras delvis som ett konjugat med karnitin. Efter 7-10 dagars behandling med den högsta rekommenderade dosen av pivmecillinam är den totala karnitinpoolen reducerad med 10 % (se avsnitt 4.4)

5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter

Det finns inga relevanta prekliniska data till förskrivare som innehåller något ytterligare än vad som redan angetts i andra avsnitt i SPC.

6. FARMACEUTISKA UPPGIFTER

6.1 Förteckning över hjälpämnen

Tablettkärna:

Cellulosa, mikrokristallin

Magnesiumstearat

Filmdragering:

Hypromellos

Triacetin

6.2 Inkompatibiliteter

Ej relevant.

6.3 Hållbarhet

200 mg filmdragerade tabletter:

Strip: 2 år.

HDPE-burk: 3 år.

400 mg filmdragerade tabletter:

Blister: 2 år.

HDPE-burk: 2 år.

6.4 Särskilda förvaringsanvisningar

HDPE-burk: Tillslut burken väl. Fuktkänslig.

Blister/strip: Förvaras vid högst 30 °C. Förvaras i originalförpackningen.Fuktkänslig.

6.5 Förpackningstyp och innehåll

200 mg filmdragerade tabletter:

Al/Al avdragbart strip. HDPE-burk och förslutning. Burken innehåller torkmedel (påse med kiseldioxidgel).

Strip: 9, 14, 15, 20, 30 och 40 tabletter.

Burk: 100 tabletter.

400 mg filmdragerade tabletter:

Al/Al blister med genomtryckbar folieförslutning. HDPE-burk och förslutning. Burken innehåller torkmedel (påse med kiseldioxidgel).

Blister: 10, 15 och 20 tabletter.

Burk: 10, 15 och 20 tabletter.

Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.

6.6 Särskilda anvisningar för destruktion

Inga särskilda anvisningar för destruktion.

7. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

Orion Corporation

Orionintie 1

FI-02200 Espoo

Finland

8. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

200 mg: 26009

400 mg: 52087

9. DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE

Penomax 200 mg filmdragerade tabletter:

Datum för det första godkännandet: 9 september 2008

Datum för den första förnyelsen: 18 juli 2013

Penomax 400 mg filmdragerade tabletter:

Datum för det första godkännandet: 2015-09-10

10. DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN

2016-07-11