Bendamustine Sandoz
PRODUKTRESUMÉ
1. LÄKEMEDLETS NAMN
Bendamustine Sandoz 2,5 mg/ml pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning
2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
En injektionsflaska innehåller 25 mg bendamustinhydroklorid.
En injektionsflaska innehåller 100 mg bendamustinhydroklorid.
1 ml koncentrat innehåller 2,5 mg bendamustinhydroklorid när det bereds enligt avsnitt 6.6.
För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
3. LÄKEMEDELSFORM
Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning.
Vitt, mikrokristallint pulver.
4. KLINISKA UPPGIFTER
4.1 Terapeutiska indikationer
Förstahandsbehandling av kronisk lymfatisk leukemi (Binet stadium B eller C) hos patienter för vilka kombinationskemoterapi med fludarabin inte är lämplig.
Indolenta non-Hodgkin-lymfom som monoterapi hos patienter, som har progredierat i sin sjukdom under eller inom 6 månader efter behandling med rituximab eller en rituximab-innehållande regim.
Förstahandsbehandling av multipelt myelom (Durie-Salmon stadium II med progress eller stadium III) i kombination med prednison för patienter äldre än 65 år som inte lämpliga för autolog stamcellstransplantation och som har klinisk neuropati vid diagnostillfället, vilket utesluter användning av talidomid- eller bortezomib-innehållande behandling.
4.2 Dosering och administreringssätt
För intravenös infusion under 30–60 minuter (se avsnitt 6.6).
Infusionen måste administreras under överinseende av en läkare med lämpliga kvalifikationer och erfarenhet av användning av kemoterapeutika.
Nedsatt benmärgsfunktion är relaterad till ökad hematologisk toxicitet orsakad av kemoterapi. Behandling skall inte påbörjas om antalet leukocyter och/eller trombocyter sjunker till <3 x 109/l respektive <75 x 109/l (se avsnitt 4.3).
Monoterapi för kronisk lymfatisk leukemi
Bendamustinhydroklorid 100 mg/m² kroppsyta dag 1 och 2; var 4:e vecka.
Monoterapi vid indolenta non-Hodgkin-lymfom som är refraktära mot rituximab
Bendamustinhydroklorid 120 mg/m² kroppsyta dag 1 och 2; var 3:e vecka.
Multipelt myelom
Bendamustinhydroklorid 120–150 mg/m² kroppsyta dag 1 och 2, prednison 60 mg/m² kroppsyta intravenöst eller peroralt dag 1 till 4; var 4:e vecka.
Behandlingen skall upphöra eller uppskjutas om antalet leukocyter och/eller trombocyter sjunker till <3 x 109/l respektive <75 x 109/l. Behandlingen kan fortsätta när antalet leukocyter har ökat till >4 x 109/l och antalet trombocyter till >100 x 109/l.
Antalet leukocyter och trombocyter är lägst efter 14–20 dagar med återhämtning efter 3–5 veckor. Under behandlingsfria intervall rekommenderas noggrann kontroll av blodstatus (se avsnitt 4.4).
Vid icke-hematologisk toxicitet måste dossänkningar baseras på de sämsta CTC-graderna under föregående cykel. En dossänkning med 50 % rekommenderas vid toxicitet av CTC grad 3. Behandlingsavbrott rekommenderas vid toxicitet av CTC grad 4.
Om en patient behöver dosjustering måste den individuellt beräknade, sänkta dosen ges dag 1 och 2 i respektive behandlingscykel.
Behandlingens längd
Behandlingens längd beror på indikationen och den kliniska responsen (se även asnitt 5.1).
Nedsatt leverfunktion
Baserat på farmakokinetiska data behövs ingen dosjustering hos patienter med lätt nedsatt leverfunktion (serumbilirubin <20,5 mikromol/l). En dossänkning med 30 % rekommenderas hos patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (serumbilirubin 20,5-51,3 mikromol/l).
Det finns inga tillgängliga data på patienter med svårt nedsatt leverfunktion (serumbilirubinvärden på >51,3 mikromol/l) (se avsnitt 4.3).
Nedsatt njurfunktion
Baserat på farmakokinetiska data, behövs ingen dosjustering hos patienter med kreatininclearance på >10 ml/min. Erfarenhet från patienter med svårt nedsatt njurfunktion är begränsad.
Pediatrisk population
Det finns ingen erfarenhet av behandling av barn och ungdomar med Bendamustine Sandoz.
Äldre patienter
Det finns inga belägg för att dosjustering är nödvändigt hos äldre patienter (se avsnitt 5.2).
Administreringssätt
Anvisningar om beredning, spädning och administrering av läkemedlet finns i avsnitt 6.6.
4.3 Kontraindikationer
Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne (se avsnitt 6.1).
Under amning.
Svårt nedsatt leverfunktion (serumbilirubin >51,3 mikromol/l).
Ikterus.
Svår benmärgssuppression och kraftigt förändrad blodstatus (antalet leukocyter och/eller trombocyter har sjunkit till <3 x 109/l respektive <75 x 109/l).
Större kirurgiskt ingrepp mindre än 30 dagar före behandlingsstart.
Infektioner, särskilt de med leukocytopeni.
Vaccination mot gula febern.
4.4 Varningar och försiktighet
Myelosuppression
Patienter som behandlas med bendamustinhydroklorid kan drabbas av myelosuppression. Vid behandlingsrelaterad myelosuppression måste leukocyter, trombocyter, hemoglobin och neutrofiler kontrolleras minst en gång i veckan. Innan nästa behandlingscykel påbörjas, rekommenderas följande parametrar: antal leukocyter och/eller trombocyter >4 x 109/l respektive >100 x 109/l.
Infektioner
Infektion, däribland pneumoni och sepsis, har rapporterats. I sällsynta fall har infektion varit i samband med sjukhusvistelse, septisk chock och död. Patienter med neutropeni eller lymfopeni efter behandling med bendamustinhydroklorid är mer mottagliga för infektioner. Patienter med myelosuppression efter behandling med bendamustinhydroklorid skall rådas att kontakta läkare om de har symtom eller tecken på infektion, inklusive feber eller andningssymtom.
Hudreaktioner
Ett antal hudreaktioner har rapporterats. Dessa händelser har omfattat utslag, hudreaktioner och bullöst exantem. En del händelser inträffade när bendamustinhydroklorid gavs i kombination med andra cancermedel, så det exakta sambandet är oklart. Då hudreaktioner förekommer, kan de vara progressiva och öka i svårighetsgrad vid fortsatt behandling. Om hudreaktionerna är progressiva skall Bendamustine Sandoz inte ges eller skall behandlingen avbrytas. Vid svåra hudreaktioner, där ett samband med bendamustinhydroklorid misstänks, skall behandlingen avbrytas.
Patienter med hjärtsjukdomar
Under behandling med bendamustinhydroklorid måste kaliumkoncentrationen i blodet noggrant kontrolleras och kaliumtillskott måste ges om K+ <3,5 mmol/l, och EKG-mätningar måste utföras.
Illamående, kräkningar
Ett antiemetikum kan ges för symtomatisk behandling av illamående och kräkningar.
Tumörlyssyndrom
Tumörlyssyndrom i samband med behandling med bendamustinhydroklorid har rapporterats hos patienter i kliniska prövningar. Debuten brukar ske inom 48 timmar efter första dosen av bendamustinhydroklorid och kan, utan åtgärd, leda till akut njursvikt och död. Preventiva åtgärder omfattar tillfredsställande volymstatus och noggrann kontroll av blodkemi, särskilt kalium- och urinsyranivåer. Användning av allopurinol under den första till andra veckan av Bendamustine Sandoz -behandling kan övervägas, men inte nödvändigtvis som standard. Det har dock rapporterats ett fåtal fall av Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys när bendamustin och allopurinol administrerats samtidigt.
Anafylaxi
Infusionsreaktioner mot bendamustinhydroklorid har varit vanliga i kliniska prövningar. Symtomen är oftast lindriga och omfattar feber, frossbrytningar, klåda och utslag. I sällsynta fall har allvarliga anafylaktiska och anafylaktoida reaktioner förekommit. Patienterna måste tillfrågas om symtom som tyder på infusionsreaktioner efter första behandlingscykeln. Åtgärder för att förhindra allvarliga reaktioner, däribland behandling med antihistaminer, antipyretika och kortikosteroider måste övervägas i efterföljande cykler hos patienter som tidigare har fått infusionsreaktioner.
Patienter som fick reaktioner av allergisk typ av grad 3 eller värre, behandlades normalt inte på nytt.
Antikonception
Bendamustinhydroklorid är teratogent och mutagent.
Kvinnor bör inte bli gravida under behandling. Manliga patienter bör inte avla barn under och upp till 6 månader efter behandling. De bör få råd om konservering av sperma före behandling med bendamustinhydroklorid, på grund av möjlig irreversibel infertilitet.
Extravasation
En extravasal injektion skall omedelbart avbrytas. Nålen skall avlägsnas efter en kort aspiration. Därefter skall det drabbade vävnadsområdet kylas. Armen skall höjas upp. Ytterligare behandlingar, som kortikosteroider, är inte av någon klar fördel.
4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner
Inga interaktionsstudier in vivo har utförts.
Om Bendamustine Sandoz kombineras med myelosuppressiva medel, kan effekten av Bendamustine Sandoz och/eller samtidigt administrerade läkemedel på benmärgen potentieras. All behandling som försämrar patientens funktionsstatus eller benmärgsfunktion kan öka toxiciteten hos Bendamustine Sandoz.
Kombination av Bendamustine Sandoz och ciklosporin eller takrolimus kan resultera i kraftig immunsuppression med risk för lymfoproliferation.
Cytostatika kan minska antikroppsbildningen efter vaccination med levande virus och öka infektionsrisken, vilket kan leda till döden. Denna risk ökar hos patienter som redan är immunsupprimerade på grund av sin bakomliggande sjukdom.
Bendamustinmetabolismen involverar cytokrom P450 (CYP) 1A2-isoenzym (se avsnitt 5.2). Därför finns risk för interaktion med CYP1A2-hämmare såsom fluvoxamin, ciprofloxacin, acyklovir och cimetidin.
4.6 Fertilitet, graviditet och amning
Fertilitet
Fertila kvinnor/födelsekontroll
Kvinnor i fertil ålder måste använda effektiva preventivmetoder både före och under behandling med Bendamustine Sandoz.
Män som behandlas med Bendamustine Sandoz skall rådas att inte avla barn under och upp till 6 månader efter avslutad behandling. Råd om konservering av sperma skall sökas före behandling, på grund av risken för irreversibel infertilitet orsakad av behandling med Bendamustine Sandoz.
Graviditet
Det finns inga adekvata data från användningen av bendamustinhydroklorid hos gravida kvinnor. I icke-kliniska studier var bendamustinhydroklorid letalt för embryo/foster, teratogent och gentoxiskt (se avsnitt 5.3). Bendamustine Sandoz skall användas under graviditet endast då det är absolut nödvändigt. Modern skall informeras om riskerna för fostret. Om behandling med Bendamustine Sandoz är absolut nödvändig under graviditet eller om graviditet inträffar under behandling, skall patienten informeras om riskerna för det ofödda barnet och noggrant kontrolleras. Möjlighet till genetisk rådgivning skall övervägas.
Amning
Det är inte känt om bendamustin passerar över i bröstmjölk, därför är Bendamustine Sandoz kontraindicerat under amning (se avsnitt 4.3). Amning ska avbrytas under behandling med Bendamustine Sandoz.
4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner
Inga studier har utförts på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Ataxi, perifer neuropati och somnolens har dock rapporterats under behandling med bendamustinhydroklorid (se avsnitt 4.8). Patienterna skall instrueras att om de får dessa symtom skall de undvika potentiellt riskfyllda uppgifter såsom att framföra fordon och använda maskiner.
4.8 Biverkningar
De vanligaste biverkningarna av bendamustinhydroklorid är hematologiska biverkningar (leukopeni, trombopeni), hudtoxiciteter (allergiska reaktioner), konstitutionella symtom (feber), gastrointestinala symtom (illamående, kräkningar).
Tabellen nedan återspeglar de data som erhållits med bendamustinhydroklorid i kliniska prövningar.
|
MedDRA-klassificering av organsystem |
Mycket vanliga ≥1/10 |
Vanliga |
Mindre vanliga ≥1/1 000, <1/100 |
Sällsynta ≥1/10 000, <1/1 000 |
Mycket sällsynta <1/10 000 |
|
Infektioner och infestationer |
Infektion UNS* |
|
|
Sepsis |
Pneumoni, primär atypisk |
|
Neoplasier; benigna, maligna |
|
Tumörlys-syndrom |
|
|
|
|
Blodet och lymfsystemet |
Leukopeni UNS*, trombocytopeni |
Blödning, anemi, neutropeni |
|
|
Hemolys |
|
Immunsystemet |
|
Överkänslig-het UNS* |
|
Anafylaktisk reaktion, anafylaktoid reaktion |
Anafylaktisk chock |
|
Centrala och perifera nervsystemet |
|
Insomni |
|
Somnolens, afoni |
Dysgeusi, parestesi, perifer sensorisk neuropati, antikolinergt syndrom, neurologiska störningar, ataxi, encefalit |
|
Hjärtat |
|
Hjärt-dysfunktion, såsom palpitationer, angina pectoris, arytmi |
Perikardiell utgjutning |
|
Takykardi, myokard-infarkt, hjärtsvikt |
|
Blodkärl |
|
Hypotoni, hypertoni |
|
Akut cirkulations-svikt |
Flebit |
|
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum |
|
Lung-dysfunktion |
|
|
Lungfibros |
|
Magtarm-kanalen |
Illamående, kräkningar |
Diarré, förstoppning, stomatit |
|
|
Blödande esofagit, gastro-intestinal blödning |
|
Lever och gallvägar |
|
|
|
|
Leversvikt |
|
Hud och subkutan vävnad |
|
Alopeci, hud-förändringar UNS* |
|
Erytem, dermatit, klåda, makulo-papulösa utslag, hyperhidros |
|
|
Reproduktions-organ och bröstkörtel |
|
Amenorré |
|
|
Infertilitet |
|
Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings-stället |
Slemhinne-inflammation, trötthet, pyrexi |
Smärta, fross-brytningar, dehydrering, anorexi |
|
|
Multiorgan-svikt |
|
Undersökningar |
Sänkt hemoglobinnivå, förhöjd kreatininnivå, förhöjd ureanivå |
Förhöjt ASAT, förhöjt ALAT, förhöjt alkaliskt fosfatas, förhöjd bilirubinnivå, hypokalemi |
|
|
|
UNS = utan närmare specifikation
Ett litet antal fall av Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys har rapporterats hos patienter som använt bendamustin i kombination med allopurinol eller i kombination med allopurinol och rituximab.
CD4/CD8-kvoten kan minska. Ett minskat antal lymfocyter observerades. Hos immunsupprimerade patienter kan risken för infektion (t.ex. med herpes zoster) vara förhöjd.
Det har också förekommit enstaka rapporter om nekros efter oavsiktlig extravaskulär administrering och toxisk epidermal nekrolys, tumörlyssyndrom och anafylaxi.
Det finns rapporter om sekundära tumörer, däribland myelodysplastiskt syndrom, myeloproliferativa störningar, akut myeloisk leukemi och bronkialcancer. Sambandet med Bendamustine Sandoz-behandling har inte fastställts.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning direkt till (se detaljer nedan):
Läkemedelsverket, Box 26, 751 03 Uppsala, www.lakemedelsverket.se
4.9 Överdosering
Efter användning av 30 minuters infusion av bendamustinhyroklorid en gång var 3:e vecka var den maximalt tolererade dosen (MTD) 280 mg/m². Hjärthändelser av CTC grad 2, vilka överensstämde med ischemiska EKG-förändringar, förekom och betraktades som dosbegränsande.
I en efterföljande studie med en 30-minuters infusion av bendamustinhyroklorid dag 1 och 2 var 3:e vecka fann man att MTD var 180 mg/m2. Dosbegränsande toxicitet var trombocytopeni av grad 4. Hjärttoxicitet var inte dosbegränsande med detta schema.
Motåtgärder
Det finns ingen specifik antidot. Benmärgstransplantation och transfusioner (trombocyter, koncentrerade erytrocyter) kan göras, eller hematologiska tillväxtfaktorer kan ges, som effektiva motåtgärder för att kontrollera hematologiska biverkningar.
Bendamustinhydroklorid och dess metaboliter är dialysabla i liten utsträckning.
5. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER
5.1 Farmakodynamiska egenskaper
Farmakoterapeutisk grupp: Cytostatiska/cytotoxiska medel, alkylerande medel, ATC-kod: L01AA09
Bendamustinhydroklorid är ett alkylerande antitumörmedel med unik aktivitet. Bendamustinhydroklorids antineoplastiska och cytocida effekter baseras huvudsakligen på en tvärbindning av enkla och dubbla DNA-strängar genom alkylering. Till följd av detta försämras såväl DNA:s matrisfunktion som DNA-syntesen och DNA-reparationen. Bendamustinhydroklorids antitumöreffekt har visats i flera studier in vitro på olika humana tumörcellinjer (bröstcancer, icke-småcellig och småcellig lungcancer, äggstockskarcinom och olika leukemier) och in vivo i olika experimentella tumörmodeller med tumörer från mus, råtta och människa (melanom, bröstcancer, sarkom, lymfom, leukemi och småcellig lungcancer).
Bendamustinhydroklorid visade en aktivitetsprofil i humana tumörcellinjer som skiljde sig från den hos andra alkylerande medel. Den aktiva substansen visade ingen eller mycket liten korsresistens i humana tumörcellinjer med olika resistensmekanismer, som åtminstone delvis berodde på en relativt ihållande DNA-interaktion. Kliniska studier har dessutom visat att det inte finns någon fullständig korsresistens mellan bendamustin och antracykliner, alkylerande medel eller rituximab. Antalet utvärderade patienter är dock litet.
Kronisk lymfatisk leukemi
Indikationen för användning vid kronisk lymfatisk leukemi stöds av en enda öppen studie som jämförde bendamustin med klorambucil. I den prospektiva, randomiserade, multicenterstudien inkluderades 319 tidigare obehandlade patienter med kronisk lymfatisk leukemi i Binet stadium B eller C som krävde behandling. Förstahandsbehandling med bendamustinhydroklorid 100 mg/m² intravenöst dag 1 och 2 (BEN) jämfördes med behandling med klorambucil 0,8 mg/kg dag 1 och 15 (CLB) i 6 cykler i båda behandlingsarmarna. Patienterna fick allopurinol för att förhindra tumörlyssyndrom.
Patienter som fick BEN-behandling hade signifikant längre mediantid för progressionsfri överlevnad än patienter som fick CLB-behandling (21,5 mot 8,3 månader, p<0,0001 vid den senaste uppföljningen). Den totala överlevnaden skiljde sig inte signifikant åt (mediantid uppnåddes ej). Medianduration för remission var 19 månader med BEN-behandling och 6 månader med CLB-behandling (p<0,0001). Säkerhetsutvärderingen av båda behandlingsarmarna visade inte några biverkningar av oväntad karaktär och frekvens. Dosen av BEN sänktes hos 34 % av patienterna. Behandling med BEN avbröts hos 3,9 % av patienterna på grund av allergiska reaktioner.
Indolenta non-Hodgkin-lymfom
Indikationen för indolenta non-Hodgkin-lymfom baseras på två okontrollerade fas II-prövningar.
I den pivotala, prospektiva, öppna multicenterstudien fick 100 patienter med indolenta non-Hodgkin-lymfom av B-cellstyp, vilka var behandlingsresistenta mot rituximab i monoterapi eller kombinationsterapi, behandling med BEN som enda medel. Patienterna hade fått ett medianantal på 3 tidigare kurer med kemoterapi eller biologisk terapi. Medianantalet tidigare rituximab-innehållande kurer var 2. Patienterna visade inget svar eller fick progress inom 6 månader efter rituximab-behandling. Dosen av BEN var 120 mg/m² intravenöst dag 1 och 2, och planerades för minst 6 cykler. Behandlingsdurationen berodde på svaret (6 cykler planerades). Den totala responsfrekvensen var 75 %, varav 17 % med komplett respons (CR och CRu) och 58 % med partiell respons, enlig bedömning av oberoende granskningskommitté. Medianduration för remission var 40 veckor. BEN tolererades i allmänhet väl när det gavs i denna dos och med detta schema.
Indikationen får ytterligare stöd av en annan prospektiv, öppen multicenterstudie omfattande 77 patienter. Patientpopulationen var mer heterogen och omfattade: indolenta eller transformerade non-Hodgkin-lymfom av B-cellstyp som var refraktära mot rituximab i monoterapi eller kombinationsterapi. Patienterna visade ingen svar eller fick progress inom 6 månader eller hade ogynnsam reaktion mot tidigare rituximab-behandling. Patienterna hade fått ett medianantal på 3 tidigare kurer med kemoterapi eller biologisk terapi. Medianantalet tidigare rituximab-innehållande kurer var 2. Den totala responsfrekvensen var 76 % med en medianduration för respons på 5 månader (29 [95 % KI 22,1; 43,1] veckor).
Multipelt myelom
I en prospektiv, randomiserad, öppen multicenterstudie inkluderades 131 patienter med framskridet multipelt myelom (Durie-Salmon stadium II med progress eller stadium III). Förstahandsbehandling med bendamustinhydroklorid i kombination med prednison (BP) jämfördes med behandling med melfalan och prednison (MP). Varken lämplighet för transplantation eller förekomst av specifika komorbiditeter spelade någon roll för inklusion i prövningen. Dosen var bendamustinhydroklorid 150 mg/m² intravenöst dag 1 och 2 eller melfalan 15 mg/m² intravenöst dag 1, var och en i kombination med prednison. Behandlingsdurationen berodde på respons och var i genomsnitt 6,8 cykler i BP-gruppen och 8,7 cykler i MP-gruppen.
Patienter som fick BP-behandling hade längre mediantid för progressionsfri överlevnad än patienter som fick MP (15 [95 % KI 12–21] mot 12 [95 % KI 10–14] månader) (p=0,0566). Mediantiden till behandlingssvikt var 14 månader med BP-behandling och 9 månader med MP-behandling. Durationen för remission var 18 månader med BP-behandling och 12 månader med MP-behandling. Det var ingen signifikant skillnad i total överlevnad (35 månader med BP mot 33 månader med MP). Tolerabiliteten i båda behandlingsarmarna överensstämde med den kända säkerhetsprofilen för respektive läkemedel med signifikant större dosreduktioner i BP-armen.
5.2 Farmakokinetiska egenskaper
Distribution
Elimineringshalveringstiden t1/2ß efter 30 minuters intravenös infusion av 120 mg/m2 yta till 12 patienter var 28,2 minuter.
Efter 30 minuters intravenös infusion var den centrala distributionsvolymen 19,3 l. Vid steady-state-förhållanden efter intravenös bolusinjektion var distributionsvolymen 15,8–20,5 l.
Mer än 95 % av substansen är bunden till plasmaproteiner (främst albumin).
Metabolism
En viktig elimineringsväg för bendamustin är hydrolysen till monohydroxi- och dihydroxibendamustin. Bildningen av N-desmetyl-bendamustin och gamma-hydroxi-bendamustin genom levermetabolism involverar cytokrom P450-isoenzymet CYP 1A2. En annan viktig metaboliseringsväg för bendamustin omfattar konjugering med glutation.
In vitro hämmar bendamustin inte CYP 1A4, CYP 2C9/10, CYP 2D6, CYP 2E1 och CYP 3A4.
Eliminering
Genomsnittlig total clearance efter 30 minuters intravenös infusion av 120 mg/m2 kroppsyta till 12 patienter var 639,4 ml/minut. Omkring 20 % av den administrerade dosen återfanns i urinen inom 24 timmar. De mängder som utsöndrades i urin var efter storleksordning: monohydroxi-bendamustin > bendamustin > dihydroxi-bendamustin > oxiderad metabolit > N-demetyl-bendamustin. Polära metaboliter elimineras främst via gallan.
Nedsatt leverfunktion
Hos patienter med 30–70 % tumörangrepp i levern och lätt nedsatt leverfunktion (serumbilirubin <1,2 mg/dl) förändrades inte det farmakokinetiska beteendet. Det fanns ingen signifikant skillnad jämfört med patienter med normal lever- och njurfunktion med avseende på Cmax, tmax, AUC, t1/2ß, distributionsvolym och clearance. AUC och totalt kroppsclearance för bendamustin är omvänt korrelerade till serumbilirubin.
Nedsatt njurfunktion
Hos patienter med kreatininclearance >10 ml/minut, inklusive dialysberoende patienter, observerades ingen signifikant skillnad jämfört med patienter med normal lever- och njurfunktion med avseende på Cmax, tmax, AUC, t1/2ß, distributionsvolym och clearance.
Äldre patienter
Patienter upp till 84 års ålder inkluderades i farmakokinetiska studier. Hög ålder påverkar inte bendamustins farmakokinetik.
5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter
Biverkningar som inte observerades i kliniska studier, men som sågs hos djur vid exponeringsnivåer motsvarande kliniska exponeringsnivåer, och med möjlig relevans för klinisk användning, var följande:
Histologiska undersökningar på hund visade makroskopiskt synlig hyperemi i slemhinnor och blödningar i magtarmkanalen. Mikroskopiska undersökningar visade omfattande förändringar i lymfvävnaden, vilket indikerar immunsuppression och tubulära förändringar i njurar och testis, liksom atrofiska, nekrotiska förändringar i prostataepitelet.
Djurstudier visade att bendamustin är embryotoxiskt och teratogent.
Bendamustin inducerar kromosomavvikelser och är mutagent såväl in vivo som in vitro.
I långtidsstudier på honmöss är bendamustin karcinogent.
6. FARMACEUTISKA UPPGIFTER
6.1 Förteckning över hjälpämnen
Mannitol.
6.2 Inkompatibiliteter
Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns under avsnitt 6.6.
6.3 Hållbarhet
Oöppnad injektionsflaska: 2 år.
Pulvret skall beredas till koncentrat omedelbart efter att injektionsflaskan har öppnats.
Det färdigberedda koncentratet skall omedelbart spädas med 0,9 % natriumkloridlösning.
Infusionsvätska, lösning
Efter beredning och spädning har kemisk och fysikalisk stabilitet visats i 3,5 timmar vid 25 ºC/60 % RF (relativ fuktighet) och i 1 dag vid 2 ºC – 8 ºC i polyetenpåsar.
Ur mikrobiologisk synvinkel bör lösningen användas omedelbart, om inte öppnandet av injektionsflaskan/upplösning av pulvret/spädning av koncentratet skett i förhållanden som utesluter kontaminationsrisk. Om lösningen inte används omedelbart ligger ansvaret för hållbarhetstider och förvaring före användning hos användaren.
6.4 Särskilda förvaringsanvisningar
Den oöppnade injektionsflaskan kräver inga särskilda förvaringsanvisningar.
Förvaringsanvisningar för färdigberedd eller utspädd produkt, se avsnitt 6.3.
6.5 Förpackningstyp och innehåll
Bruna injektionsflaskor av glas (typ I) på 20 ml med gummipropp av brombutyl och löstagbart lock av aluminium.
Bruna injektionsflaskor av glas (typ I) på 50 ml med gummipropp av brombutyl och löstagbart lock av aluminium.
20 ml injektionsflaskor innehåller 25 mg bendamustinhydroklorid och levereras i förpackningar med 1, 5, 10 eller 20 injektionsflaskor med eller utan skyddande plastöverdrag (ONCO-SAFE).
50 ml injektionsflaskor innehåller 100 mg bendamustinhydroklorid och levereras i förpackningar med 1 eller 5 injektionsflaskor med eller utan skyddande plastöverdrag (ONCO-SAFE).
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
6.6 Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering
Vid hantering av Bendamustine Sandoz skall inandning, kontakt med hud eller slemhinnor undvikas (använd handskar och skyddskläder!). Kontaminerade kroppsdelar skall tvättas noggrant med tvål och vatten, ögonen skall sköljas med fysiologisk koksaltlösning. Om det är möjligt rekommenderas att arbetet utförs på speciella säkerhetsarbetsbänkar (laminärt luftflöde) med vätsketätt, absorberande engångsunderlägg. Gravid personal skall inte hantera cytostatika.
Pulvret till koncentrat till infusionsvätska, lösning, måste beredas med vatten för injektionsvätskor, spädas med natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning och därefter administreras som intravenös infusion. Aseptisk teknik skall användas.
1. Beredning
Bered varje injektionsflaska med Bendamustine Sandoz innehållande 25 mg bendamustinhydroklorid genom att tillsätta 10 ml vatten för injektionsvätskor och skaka.
Bered varje injektionsflaska med Bendamustine Sandoz innehållande 100 mg bendamustinhydroklorid genom att tillsätta 40 ml vatten för injektionsvätskor och skaka.
Det färdigberedda koncentratet innehåller 2,5 mg bendamustinhydroklorid per ml och är en klar, färglös lösning.
2. Spädning
Så snart en klar lösning erhållits (vanligen efter 5–10 minuter), späds den totala rekommenderade dosen av Bendamustine Sandoz omedelbart med 0,9 % NaCl-lösning för att ge en slutvolym på omkring 500 ml.
Bendamustine Sandoz får endast spädas med 0,9 % NaCl-lösning och inga andra injicerbara lösningar.
3. Administrering
Lösningen administreras som intravenös infusion under 30–60 min.
Injektionsflaskorna är avsedda endast för engångsbruk.
Ej använt läkemedel och avfall skall kasseras enligt gällande anvisningar.
7. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej 14
2300 Köpenhamn S
Danmark
8. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
53295
9. DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE
Datum för det första godkännandet: 2016-01-28
10. DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN
2016-06-15