Document: Lacrofarm Junior powder for oral solution, sachet SmPC change

• Lacrofarm Junior powder for oral solution, sachet SmPC
• Lacrofarm Junior powder for oral solution, sachet ENG SmPC

---

Produktresumé

Lacrofarm Junior pulver till oral lösning, dospåse

Varje dospåse med Lacrofarm Junior innehåller följande aktiva substanser:

Makrogol 3350 Natriumklorid Natriumvätekarbonat Kaliumklorid

6,563 g 175,4 mg 89,3 mg 23,3 mg

Färdigberedd lösning (62,5 ml) av en dospåse innehåller följande mängd elektrolytjoner:

Natrium Klorid Vätekarbonat Kalium

65 mmol/l 53 mmol/l 17 mmol/l 5,4 mmol/l

För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.

Pulver till oral lösning.

Friflytande vitt pulver.

För behandling av kronisk förstoppning hos barn från 2 till 11 år.

För upplösning av fekalom hos barn från 5 år.

Fekalom definieras som svårbehandlad förstoppning med ansamling av faeces i rektum och/eller kolon.

Kronisk förstoppning

Normal startdos är 1 dospåse per dag för barn mellan 2 och 6 år och 2 dospåsar dagligen för barn mellan 7 och 11 år. Dosen skall justeras individuellt upp eller ner för att åstadkomma mjuk och normal avföring. Om dosen behöver ökas görs detta lämpligen varannan dag. Maxdosen överstiger normalt inte 4 dospåsar per dag.

Behandling av barn med kronisk förstoppning bör pågå under en längre period (minst 6 till 12 månader). Säkerhet och effekt för Lacrofarm Junior har dock bara studerats under perioder upp till tre månader. Behandlingen bör avbrytas successivt och återupptas om förstoppningssymptom återkommer.

Fekalom

En behandlingskur vid fekalom pågår upp till 7 dagar enligt följande:

Dagligt doseringsschema:

Antal dospåsar
Ålder (år)	Dag 1	Dag 2	Dag 3	Dag 4	Dag 5	Dag 6	Dag 7
5 – 11	4	6	8	10	12	12	12

Det dagliga antalet dospåsar ska intas vid skilda tillfällen. Alla doserna ska intas inom 12 timmar. Dosering enligt ovan ska avslutas så snart fekalomet lösts upp. Man märker att fekalomet lösts upp när barnet har stora mängder avföring. Efter fekalomet lösts upp är det viktigt att barnet och barnets föräldrar informeras om hur man på bästa sätt förebygger fekalom (dos för att förebygga fekalom är densamma som vid behandling av kronisk förstoppning; se ovan).

Lacrofarm Junior rekommenderas inte till barn under 5 år för behandling av fekalom eller till barn under 2 år för behandling av kronisk förstoppning.

Patienter med nedsatt kardiovaskulär funktion: Det finns inga kliniska data för denna patientgrupp. Detta läkemedel kan därför inte rekommenderas för behandling av fekalom hos barn med nedsatt kardiovaskulär funktion.

Patienter med njurinsufficiens: Det finns inga kliniska data för denna patientgrupp. Detta läkemedel kan därför inte rekommenderas för behandling av fekalom hos barn med njurinsufficiens.

Administreringssätt

Varje dospåse löses upp i 62,5 ml (ett kvarts glas) vatten. En dags dosering kan beredas i förväg och förvaras övertäckt i kylskåp upp till 24 timmar. Vid behandling av fekalom kan till exempel en dagsdos på 12 påsar lösas upp i 750 ml vatten.

Intestinal perforation eller obstruktion förorsakad av strukturell eller funktionell störning i tarmväggen, ileus, svåra inflammatoriska tillstånd i tarmkanalen som t ex Crohn’s sjukdom, ulcerös kolit eller toxisk megakolon.

Överkänslighet mot någon av de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.

Diagnos av fekalom/ansamling av faeces i rektum bör fastställas via kroppslig eller radiologisk undersökning av buk och rektum.

Sällsynta fall av symptom som tyder på vätske-/elektrolytrubbningar t ex ödem, andnöd, tilltagande trötthet, dehydrering och hjärtsvikt hos vuxna har rapporterats vid användning av makrogolpreparat. I sådana fall skall behandlingen avbrytas omedelbart, elektrolytstatus ska kontrolleras och behandling sättas in om så behövs.

Vid användning av höga doser vid behandling av fekalom ska detta läkemedel administreras med försiktighet till patienter med nedsatt kräkreflex, refluxesofagit eller nedsatt medvetandenivå.

Lacrofarm Junior har i utspädd form inget energiinnehåll.

Absorptionen av andra läkemedel kan reduceras tillfälligt på grund av att Lacrofarm Junior inducerar en snabbare gastrointestinal passage (se avsnitt 4.5).

Varje dospåse innehåller 4.06 mmol (eller 93 mg) natrium. Detta ska tas i beaktande av patienter som ordinerats saltfattig kost.

Perorala läkemedel i fast form som tas inom en timme före eller efter administrering av stora volymer makrogolpreparat (som används vid fekalombehandling) kan spolas förbi mag/tarm-kanalen och således inte absorberas.

Makrogol ökar lösligheten av läkemedel, som är lösliga i alkohol och relativt olösliga i vatten.

Det finns en möjlighet att absorptionen av andra läkemedel tillfälligt kan reduceras vid användning av detta läkemedel (se avsnitt 4.4). Det finns enskilda rapporter om minskad effekt vid samtidigt intag av vissa läkemedel, t.ex. antiepileptika.

Graviditet

Det finns endast begränsad mängd data från användning av makrogol 3350 hos gravida kvinnor. Studier på djur har visat indirekt reproduktionstoxicitet (se avsnitt 5.3). Kliniskt förväntas inga effekter under graviditeten eftersom den systematiska exponeringen för makrogol 3350 är försumbar.

Lacrofarm Junior kan användas under graviditeten.

Amning

Inga effekter på det ammande nyfödda barnet/spädbarnet förväntas efterdom den systematiska exponeringen av Makrogol 3350 är försumbar hos den ammande kvinnan.

Lacrofarm Junior kan användas under amning.

Fertilitet

Det finns ingauppgifterom effekterna avmakrogol3350 på fertilitet hos människa. Det fanns inga effekter på fertilitet i studier på han- och honråttor (se avsnitt 5.3).

Lacrofarm Junior har ingen effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

Reaktioner relaterade till mag- och tarmkanalen är mest förekommande.

Dessa reaktioner kan inträffa som en följd av expansionenav innehållet imag-tarmkanalen, och en ökning avmotilitetenpå grund av defarmakologiska effekterna avLacrofarmJunior.

Vid behandling av kronisk förstoppning, diarré ellerlös avföringsvarar normalt kroppen påen minskning avdosen.

Diarré, uppsvälld buk, analtobehag ochmildakräkningarobserveras oftare underbehandlingen avfekalom. Kräkningarkanundvikas om dosen reduceraseller försenas.

Frekvensenav biverkningarnalistadenedan definierasenligt följande konvention: mycket vanliga(≥1 /10); vanliga (≥1 / 100, <1/10); mindre vanliga (≥1 / 1000, <1/100); sällsynta(≥1 /10000, <1/1000); och mycket sällsynta (<1 / 10,000); ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).

Klassificering av organsystem	Biverkningar	Frekvens (om känd)
Immunsystemet	Allergiska reaktioner, inklusive anafylaxi, angioödem, dyspné, allergiska utslag, erytem, urtikaria och klåda	Mycket sällsynta
Metabolism och nutrition	Elektrolytrubbningar, särskilt hyperkalemi och hypokalemi	Ingen känd frekvens
Centrala och perifera nervsystemet	Huvudvärk	Ingen känd frekvens
Magtarmkanalen	Buksmärta, diarré, kräkningar, illamående, dyspepsi, utspänd buk, borborygmi, gasbildning, analt obehag	Vanlig
Allmänna symtom vid administrationsstället	Perifert ödem	Ingen känd frekvens

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se

Postadress:

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Vid överdosering kan svåra smärtor och uppsvälldhet av buken förekomma, vilka kan behandlas med nasogastrisk aspiration. Uttalad vätskebrist till följd av diarré eller kräkningar kan kräva korrigering av elektrolytbalansen.

Farmakoterapeutisk grupp: Osmotiskt aktiva medel

ATC-kod: A06AD65

Makrogol 3350 verkar genom sin osmotiska aktion i tarmen, vilken framkallar en laxerande effekt. Makrogol 3350 ökar avföringsvolymen vilket främjar motiliteten i tjocktarmen via neuromuskulära banor. Den fysiologiska följden blir en ökad propulsion av den uppmjukade avföringen genom tjocktarmen vilket underlättar tarmtömningen. Ett utbyte av elektrolyter i kombination med makrogol 3350 och serumelektrolyter sker via tarmväggen (slemhinnan) och utsöndras i den vätska som avföringen innehåller utan nettovinst eller -förlust av natrium, kalium och vatten.

I en öppen studie med makrogol för behandling av kronisk förstoppning, ökade avföringsfrekvensen per vecka från 1,3 till 6,7 resp. 7,2 resp. 7,1 vid veckorna 2,4 och 12. I en annan studie jämfördes underhållsbehandling med makrogol och elektrolyter mot laktulos efter upplöst fekalom. Vid studiens slut var tarmtömningsfrekvensen per vecka 9,4 (SD 4,46) i Lacrofarmgruppen jämfört med 5,9 (SD 4,29) i laktulosgruppen. I laktulosgruppen fick 7 av barnen nya fekalom (23%) jämfört med inga barn i makrogol och elektrolytergruppen.

För indikationen fekalom har inga kontrollerade jämförande studier utförts med andra terapier (t ex lavemang). I en icke jämförande studie med 63 barn löste makrogol och elektrolyter upp fekalomet hos majoriteten av patienterna inom 3-7 dagars behandling. För åldersgruppen 5-11 år användes i genomsnitt 47,2 dospåsar makrogol och elektrolyter.

Makrogol 3350 förändras inte genom tarmen. Det absorberas praktiskt taget inte alls i mag-tarmkanalen.Makrogol 3350 som absorberas utsöndras via urinen.

Prekliniska studier visaratt makrogol3350 inte har någonsignifikant systemtoxisk potential, baserat på konventionella studier av farmakologi, upprepning av dos toxicitet ochgenotoxicitet.

Det fanns inga direktaembryotoxiska ellerteratogena effekter hos råttor.Inte ensvid toxiskanivåer för modern som ären multipel dos av66 xden högsta rekommenderadedosen hos människa förkronisk förstoppningoch 25x förfekalom.

Indirektaembryofetalaeffekter, inklusiveminskning avvikt för fosterochmoderkakan,minskad fosterlivsduglighet, ökad lem och tasshyperflexionochaborter, noterades ikanin vid för modern toxisk dos. Dosen var 3,3x den högsta rekommenderade dosen hos människa för behandling av kroniskförstoppning och1.3 xförfekalom. Kaniner ärkänsligför effekterna avGI verkandeämnen ochstudiernagenomfördes underöverdrivnaförhållandenmed högadosvolymer, som inte ärkliniskt relevanta.

Resultaten kan ha varit en indirekt effekt av makrogol3350 på mödrarnas skick, och detta resulterade i en överdriven farmakodynamisk responshos kanin. Det fannsinga tecken påenteratogen effekt.

Det finns långtidstoxicitetsstudier på djur och karcinogenicitetsstudier som involverarmakrogol3350.Resultat fråndessa och andratoxicitetsstudier,där man använder höganivåer avoralt administreradehögmolekyläramakrogoler, kan bevisasäkerhetenvid den rekommenderadeterapeutiska dosen.

Acesulfamkalium (E950)

Citronarom (består av: gummi arabicum (E414) och smaksättare).

Ej relevant.

3 år.

Färdigberedd lösning är hållbar 24 timmar.

Färdigberedd lösning: Förvaras vid 2°C – 8°C.

Dospåse: Laminat bestående av fyra lager: polyeten med låg densitet, aluminium, polyeten med låg densitet och papper.

Förpackningsstorlekar: Kartonger med 2, 6, 8, 10, 20, 30, 40, 50, 60 eller 100 påsar.

Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.

Ej använd färdigblandad lösning skall kasseras efter 24 timmar.

Orifarm Generics A/S

Energivej 15

DK-5260 Odense S

Danmark

42953

2011-04-01/2014-01-31

2015-10-05