Information för alternativet: Lomir 2,5 Mg Tablett, visa andra alternativ

Välj alternativ:

1. Lomir 2,5 Mg Tablett
2. Lomir 2,5 Mg Tablett

produktresumé

Lomir 2,5 mg tablett

1 tablett innehåller: Isradipin 2,5 mg.

För fullständig förteckning över hjälpämnen se avsnitt 6.1.

Tablett

Gula, runda tabletter med brytskåra. De är märkta ”H/L” på ena sidan och ”SANDOZ” på den andra sidan av tabletten.

Hypertoni.

Doseringen är individuell. Normal dosering är en tablett (2,5 mg) 2 gånger dagligen. Om denna dosering ej är tillräckligt effektiv efter minst 4 veckors behandling, rekommenderas ett tillägg av ett annat blodtryckssänkande medel (företrädesvis ett tiaziddiuretikum, ACE-hämmare eller betablockerare) eller en dosökning av Lomir till 2 tabletter (5 mg) 2 gånger dagligen.

Användning hos äldre och vid nedsatt leverfunktion

Hos äldre patienter är en halv tablett (1,25 mg) 2 gånger dagligen en lämplig initial dosering.

Hos patienter med nedsatt leverfunktion ska dosen reduceras. Lämplig dos kan vara en halv tablett (1,25 mg) 1-2 gånger dagligen. Patienten bör stå under noggrann observation då stora individuella skillnader föreligger för denna patientgrupp.

Användning hos barn

Väl utformade kliniska prövningar av kalciumantagonister hos barn har inte utförts. Trots att begränsade retrospektiva data finns tillgängliga i den pediatriska populationen kan Lomir inte rekommenderas till dessa patienter.

Överkänslighet mot isradipin, andra kalciumantagonister av dihydropyridintyp eller mot något hjälpämne(se avsnitt 6.1).

Som med andra kalciumkanalblockerare av dihydropyridintyp, bör Lomir inte användas till patienter med någon av följande förutsättningar:

• obehandlad hjärtsvikt,

• kardiogen chock,

• instabil angina,

• under det akuta förloppet av en hjärtinfarkt eller upp till en månad efter hjärtinfarkt.

Individuell dosering rekommenderas för äldre och patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt 4.2).

Försiktighet rekommenderas för patienter med njursvikt, hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt eller nedsatt leverfunktion.

Försiktighet bör iakttas vid behandling av patienter med bekräftad eller starkt misstänkt sjukt sinusknutesyndrom som inte är försedda med en pacemaker. Försiktighet rekommenderas vid behandling av patienter med lågt systoliskt blodtryck.

Försiktighet bör iakttas vid aortastenos och extrem försiktighet när dihydropyridiner ges till patienter med svår aortastenos.

Angina pectoris kan uppträda framförallt hos patienter som har hjärt-kärlsjukdom sedan tidigare. Hos patienter som tidigare haft angina pectoris kan frekvensen, durationen och allvarlighetsgraden av attackerna öka när behandlingen sätts in eller vid hastiga dosökningar.

Användning av Lomir bör avbrytas vid överkänslighet mot läkemedlet.

Lomir tabletter innehåller laktos. Patienter med sällsynta ärftliga problem med galaktosintolerans, en särskild form av ärftlig laktasbrist (total laktasbrist) eller glukos-galaktosmalabsorption bör inte ta detta läkemedel.

Effekter av andra läkemedel/enzymatiska system på isradipin

Samtidig användning rekommenderas inte

Rifampicin

Kombination med rifampicin bör undvikas. Rifampicin inducerar isradipins metabolism med kraftigt sjunkande plasmahalter som följd.

Antiepileptika

Kombination med andra enzyminducerare t ex kramplösande läkemedel som karbamazepin och fenobarbital bör undvikas.

Kombination med fenytoin bör undvikas.

Samtidig användning kräver försiktighet

Antimikrobiella läkemedel

Ökade plasmanivåer, ökad effekt och frekvens av biverkningar (t ex perifera ödem), har rapporterats när dihydropyridiner administreras samtidigt med cytokrom P450 3A-hämmare. Isradipin bör användas med försiktighet i kombination med CYP3A4 hämmare såsom makrolidantibiotika (t ex erytromycin, klaritromycin, troleandomycin), HIV-proteashämmare (t ex ritonavir, indinavir, nelfinavir), omvänt transkriptashämmare (t ex delavirdin) och antimykotika av imidazol- och triazoltyp (t ex ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol).

Muskelavslappnande medel

Som med alla antihypertensiva läkemedel, kommer samtidig behandling med peroralt baklofen sannolikt att ytterligare öka ett eventuellt blodtrycksfall. Det kan därför bli nödvändigt att övervaka blodtrycket och justera dosen av antihypertensiva läkemedel i enlighet därmed.

Cimetidin

Kombination med cimetidin kan kräva dosanpassning. Cimetidin hämmar isradipins metabolism och ökar därigenom dess biologiska tillgänglighet med ca 50 %. Vid kombinationsterapi rekommenderas en halvering av isradipindosen.

Icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID)

Maximal plasmakoncentration av isradipin ökar med ca 20 % vid samtidig administrering med diklofenak, men detta förväntas inte vara kliniskt signifikant eftersom exponeringen vid steady state var oförändrad.

Ingen interaktion

Farmakokinetiken för isradipin modifieras inte vid samtidig administrering av digoxin, propranolol, warfarin, hydroklortiazid eller ciklosporin.

Effekter av isradipin på andra läkemedel enzymatiskt system

Isradipin verkar inte hämma cytokrom P450-enzymer, i synnerhet CYP3A4, i kliniskt signifikant utsträckning.

Ingen interaktion

Isradipin påverkar inte farmakokinetiken hos digoxin, warfarin, hydroklortiazid, diklofenak, teofyllin, triazolam eller ciklosporin, men den leder till ett liten (27 %) ökning av propranolols biotillgänglighet (AUC). Den kliniska betydelsen är inte känd.

Födointeraktioner

Biotillgängligheten av isradipin kan öka vid samtidigt intag av grapefruktjuice.

Graviditet

Det finns begränsad information för användning av Lomir hos ett begränsat antal (63 st) gravida kvinnor. Kalciumantagonister kan hämma prematura kontraktioner i uterus. Säkra belägg saknas för att förlossningen vid fullgången tid förlängs. Risk för hypoxi hos fostret kan uppkomma vid hypotension hos modern och minskad perfusion av uterus på grund av omfördelning av blodflödet genom perifer vasodilatation. I djurförsök har kalciumantagonister hos flera species givit upphov till embryotoxiska och/eller teratogena effekter, främst i form av distala skelettmissbildningar. Djurstudier visar inte några direkta eller indirekta skadliga effekter på graviditet, embryofetal utveckling, förlossning eller postnatal utveckling vid terapeutiskt relevanta doser. Den orala användningen av Lomir under tredje trimestern har inte förknippats med någon förändring av fostrets hjärtfrekvens eller det uteroplacentala blodflödet och den tokolytiska effekten tycks vara svag.

Hos gravida med graviditetsinducerad hypertoni påverkas ej uteroplacentärt eller fetalt blodflöde vid behandling med isradipin, vilket dock ej utesluter att isradipin kan ha ogynnsam effekt i vissa fall. Data på ett begränsat antal (63 st) gravida kvinnor som använt Lomir under tredje trimestern visade inte på någon negativ påverkan på graviditeten eller på fostrets eller det nyfödda barnets hälsa.

Risken för fostret/modern är okänd. Eftersom reproduktionstoxiska djurstudier inte alltid är prediktiva för människa, bör isradipin användas under graviditet endast om det är kliniskt indicerat och endast om den förväntade nyttan uppväger den potentiella risken för fostret.

Amning

Uppgift saknas om isradipin passerar över i modersmjölk. I en studie på råtta visades att små mängder isradipin passerar över i mjölken. Även om djurförsök inte visat att isradipin har några negativa effekter vid användning under amning, har säkerheten för läkemedlet hos ammande spädbarn inte fastställts. Kvinnor som använder Lomir bör således inte amma.

Fertilitet

Djurstudier visar inga skadliga effekter på fertilitet (se avsnitt 5.3).

Det finns inga uppgifter om effekterna av Lomir SRO på förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Liksom andra kalciumkanalblockerare är synkope, yrsel, hypotension och dimsyn kända biverkningar förknippade med användning av Lomir. Patienter bör inte framföra fordon, använda maskiner eller utföra uppgifter som kräver uppmärksamhet om de upplever sådana symtom.

De vanligaste biverkningarna som observerats i kliniska studier, såsom yrsel, huvudvärk ansiktsrodnad med värmekänsla, takykardi, palpitationer och perifera ödem av icke-kardiellt ursprung (lokal kärldilatation verkar snarare vara involverat än vätskeretention) är milda, i allmänhet dosberoende och beror på medlets kärldilaterande egenskaper. Biverkningarna är vanligen övergående eller minskar med fortsatt behandling.

Biverkningar som observerats i kliniska prövningar (som förekom oftare med isradipin än med placebo) och är sammanställda från spontana rapporter presenteras nedan enligt organsystem.

Biverkningarna är indelade enligt följande konvention om frekvens, de vanligaste först: mycket vanliga (≥1/10); vanliga (≥1/100, <1/10); mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100); sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000); mycket sällsynta (<1/10 000) och ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Biverkningarna presenteras inom varje frekvensområde efter fallande allvarlighetsgrad.

Blodet och lymfsystemet
	Mycket sällsynta:	Trombocytopeni, leukopeni, anemi
Immunsystemet
	Mycket sällsynta:	Anafylaktiska reaktioner
Metabolism och nutrition
	Sällsynta: Mycket sällsynta:	Hyperglykemi Aptitlöshet och anorexi
Psykiska störningar
	Mycket sällsynta: Ingen känd frekvens:	Depression, oro, nervositet Sömnlöshet, förvirring
Centrala och perifera nervsystemet
	Mycket vanliga: Vanliga: Mycket sällsynta: Ingen känd frekvens:	Huvudvärk Yrsel Hypoestesier, parestesier, somnolens Transitorisk ischemisk attack, synkope, stroke, letargi
Ögon
	Mycket sällsynta:	Synstörning, dimsyn
Hjärtat
	Vanliga: Mycket sällsynta:	Takykardi, palpitationer Ventrikulär arytmi, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, angina pectoris, förmaksflimmer, bradykardi
Blodkärl
	Mycket vanliga: Mindre vanliga:	Ansiktsrodnad med värmekänsla Hypotoni

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
	Vanliga: Mycket sällsynta:	Dyspné Hosta
Magtarmkanalen
	Vanliga: Mycket sällsynta: Ingen känd frekvens:	Symtom från magtrakten Kräkningar, illamående, gingival hyperplasi Muntorrhet, förstoppning, diarré
Lever och gallvägar
	Mycket sällsynta:	Hepatit
Hud och subkutan vävnad
	Vanliga: Mycket sällsynta: Ingen känd frekvens:	Utslag Allergisk huddermatit, pruritus, svettningar, angioödem, enstaka fall av fotosensibilitet Urtikaria
Muskuloskeletala systemet och bindväv
	Mycket sällsynta:	Artralgi, ryggsmärta, muskelspasmer, smärta i armar och ben
Njurar och urinvägar
	Vanliga:	Polyuri
Reproduktionsorgan och bröstkörtel
	Mycket sällsynta:	Erektil dysfunktion, gynekomasti
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället
	Mycket vanliga:	Perifera ödem
	Vanliga:	Trötthet, sjukdomskänsla
	Mycket sällsynta: Ingen känd frekvens:	Kraftlöshet Bröstsmärtor
Undersökningar
	Mindre vanliga:	Viktökning
	Mycket sällsynta:	Förhöjda leverfunktionsvärden

I långtidsstudier har enstaka fall av förhöjda blodglukosnivåer observerats. Lomir kan dock ges till diabetiker, då Lomir hos diabetiker ej givit någon påverkan på glukosomsättningen.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till (se detaljer nedan).

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

Webbplats: www.lakemedelsverket.se

Begränsad erfarenhet av överdosering. De tillgängliga uppgifterna tyder på att överdosering kan ge uttalad och långvarig hypotoni.

Toxicitet:De tillgängliga uppgifterna tyder på att överdosering kan leda till markant och långvarig hypotension, som kräver kardiovaskulär support (t ex intravenösa vätskor eller plasmaersättningsmedel), med övervakning av både hjärtfunktion och cirkulerande blodvolym. Kärlsammandragande kan vara fördelaktigt, förutsatt att deras användning inte är kontraindicerat. Kalcium i.v. kan också prövas. 2,5 mg till 2-åring gav blodtrycksfall medan 2,5 mg till 4-åring ej gav några symtom. 75 mg (samt alkohol) till vuxen gav efter ventrikeltömning allvarlig intoxikation.

Toxiciteten potentieras av betablockerare.

Allmänt vid överdosering av kalciumantagonister:Patienterna bör läggas in på sjukhus och i allmänhet behandlas på en intensivvårdsavdelning, med kontinuerlig övervakning av hjärtfunktion, blodgaser, och biokemisk analys av blodet. Akuta, stödjande åtgärder, såsom konstgjord andning eller hjärtstimulering ska sättas in vid behov.

I händelse av en potentiellt livshotande oral överdos, använd framkallande av kräkning eller ventrikelsköljning och/eller aktivt kol för att avlägsna läkemedel från mag-tarmkanalen (bara om patienten inkommit inom 1 timme efter intag av Lomir).

Andra kliniska manifestationer av överdosering bör behandlas symtomatiskt baserad på moderna metoder för intensivvård.

Symtom:Huvudrisk utgör cirkulationspåverkan: Bradykardi (ibland takykardi), blodtrycksfall.

AV-block I-III, AV-dissociation, VES, kammarflimmer, asystoli. Yrsel, huvudvärk, medvetandesänkning, koma, kramper. Dyspné, lungödem (icke-kardiellt) och apné. Eventuellt ARDS. Acidos, hypokalemi, hyperglykemi, eventuellt hypokalcemi. Flush, hypotermi. Illamående och kräkningar.

Behandling:Om befogat, ventrikeltömning, kol. OBS! Atropin (0,25–0,5 mg intravenöst till vuxna, 10-20 mikrog/kg till barn) bör ges föreventrikeltömning (pga. risk för vagusstimulering). EKG-övervakning. Respiratorbehandling vid indikation. Korrigering av syrabas- och elektrolytstatus.

Vid bradykardi och block: Atropin 0,5-1 mg intravenöst till vuxna (20-50 mikrog/kg till barn) eventuellt upprepat eller isoprenalin initialt 0,05-0,1 mikrog/kg/min. Pacemaker tidigt i svåra fall.

Vid hypotension: Vätska intravenöst, kalciumglubionat (9 mg Ca/ml) 20 (-30) ml intravenöst under 5 minuter till vuxna (3-5 mg Ca/kg till barn) initialt och vid behov upprepat eller som infusion, vid behov epinefrin (adrenalin) eller dopamin. I svåra fall kan glukagon prövas. Vid cirkulationsstillestånd kan återupplivningsförsök under flera timmar vara befogat. Diazepam vid kramper. Övrig symtomatisk behandling.

Farmakoterapeutisk grupp: Kalciumantagonister

ATC-kod: C08C A03

Lomir är en kalciumantagonist för behandling av hypertoni. Den verksamma substansen i Lomir, isradipin, är en racematisk dihydropyridinförening med en asymmetrisk kolatom. Den blodtryckssänkande effekten härrör från S -enantiomeren. Isradipin har högre affinitet till kalciumkanaler (spänningsberoende kanaler av L-typ) i arteriell glatt muskulatur än för kalciumkanaler i hjärtmuskulatur. Isradipin dilaterar sålunda de arteriella kärlen i t ex skelettmuskulatur utan att nedsätta hjärtats arbete. Den erhållna perifera kärldilatationen leder till ett sänkt arteriellt blodtryck.

Isradipin ger en dämpande effekt på sinoatriala nodens automaticitet men påverkar varken AV-överledning (kronotrop effekt) eller hjärtats kontraktionskraft (inotrop effekt). Av denna anledning blir reflektorisk takykardi måttlig och PQ-intervallet förlängs ej. Isradipin har en måttlig natriumutsöndrande effekt.

Behandling med isradipin ökar något njurens plasmaflöde och glomerulär filtrationshastighet, minskar något det vaskulära motståndet under behandlingens första 3 till 6 månader.

Dessa förändringar fanns inte kvar efter ett års behandling men njurfunktionen bevarades i jämförelse med obehandlade patienter med högt blodtryck. Behandling med isradipin ger en förstärkt natriuretisk och diuretisk effekt, vilket bidrar till den blodtryckssänkande effekten.

Kalciumantagonister har visats ha en skyddande effekt hos njurtransplanterade patienter som får ciklosporin. Afferent arteriolär dilatation i synnerhet verkar spela en viktig roll i detta avseende.

Kalciumantagonister är lipidneutrala. Kalciumjonen är väsentlig för insulinfrisättningen. Behandling med isradipin kan teoretiskt påverka glukosmetabolismen på ett ogynnsamt sätt. I enstaka fall kan detta ha klinisk relevans.

Hos patienter med hypertoni erhålles inom 2-3 timmar efter intag av en peroral engångsdos Lomir en dosrelaterad sänkning av blodtrycket i såväl liggande, sittande som stående. Ca 75 % av maximal blodtryckssänkande effekt finns kvar efter 12 timmar hos patienter med mild-måttlig hypertoni. Blodtryckskontroll uppnås i 24 timmar, då Lomir ges två gånger per dygn. Signifikant blodtryckssänkning uppnås inom 1 vecka. 3-4 veckors behandling kan erfordras för att erhålla maximal effekt. Lomir kan även användas som tillägg till annan antihypertensiv behandling, såsom betareceptorblockerare, diuretika eller ACE-hämmare.

Isradipin ger regress av vänsterkammarhypertrofi och genom att minska renala kärlmotståndet fås ett ökat renalt blodflöde.

Morbiditets-/mortalitetsdata saknas.

Absorption

Biotillgängligheten är 16-18%. Maximal plasmakoncentration uppnås efter ca 1-2 timmar och är ca 3 ng/ml vid doseringen 2,5 mg två gånger dagligen. Steady-state uppnås efter 2 dygn. Ingen ackumulering sker vid steady-state. Inom rekommenderat dosintervall föreligger linjär kinetik.

Samtidigt födointag förlänger tiden till maximal plasmakoncentration med ca ½ timme utan att påverka den biologiska tillgängligheten.

Distribution

Isradipin är till 96 % bundet till plasmaproteiner och dess skenbara distributionsvolym är ca 300 l.

Biotransformation

Isradipin elimineras via metabolism. In vitro bidrar metaboliterna inte till isradipins kardiovaskulära effekter.

Eliminering

Plasmaclearance för isradipin är ca 700 ml/min. Isradipin är ett högclearance-läkemedel. Eliminationen är bifasisk med en eliminationshalveringstid på ca 8 timmar. Metaboliseringen är fullständig. Av en peroralt given dos isradipin elimineras ca 60-65 % i urinen och 25-30 % i faeces som metaboliter. Inget oförändrat läkemedel har påvisats i urinen. Metaboliterna är inaktiva.

Särskilda populationer

Äldre

Högre plasmanivåer har uppmätts för äldre patienter.

Nedsatt njurfunktion

Data har inte visat några tydliga samband mellan nedsatt njurfunktion och biotillgänglighet.

Nedsatt leverfunktion

Biotillgängligheten ökar hos patienter med nedsatt leverfunktion (ökning upp till 27 %) och clearance minskar med ca 50 %.

Gängse studier avseende allmäntoxicitet, genotoxicitet, karcinogenicitet, reproduktionseffekter och fertilitet visade inte några särskilda risker för människa. .

Laktosmonohydrat, magnesiumstearat, natriumlaurylsulfat, povidon och majsstärkelse.

Ej tillämpligt.

5 år.

Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt.

100 st (Alu/PVC/PVDC blister)

Inga särskilda anvisningar.

Novartis Sverige AB

Box 1150

183 11 Täby

11221

1990-09-07/2009-07-31

2015-04-16