Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz
Läkemedelsverket 2015-05-06
PRODUKTRESUMÉ
1. LÄKEMEDLETS NAMN
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg filmdragerade tabletter
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg filmdragerade tabletter
2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
En filmdragerad tablett innehåller 50 mg losartankalium och 12,5 mg hydroklortiazid.
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
En filmdragerad tablett innehåller 100 mg losartankalium och 25 mg hydroklortiazid.
Hjälpämne med känd effekt:
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
En filmdragerad tablett innehåller 26,9 mg laktosmonohydrat.
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
En filmdragerad tablett innehåller 53,8 mg laktosmonohydrat.
För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.
3. LÄKEMEDELSFORM
Filmdragerad tablett
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
Ljusgul, rund, bikonvex, filmdragerad tablett
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
Ljusgul, rund, bikonvex, filmdragerad tablett
4. KLINISKA UPPGIFTER
4.1 Terapeutiska indikationer
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz är indicerat för behandling av essentiell hypertoni hos patienter med otillräcklig blodtryckskontroll med losartan eller hydroklortiazid i monoterapi.
4.2 Dosering och administreringssätt
Hypertoni
Losartan och hydroklortiazid ska inte användas som inledande behandling, utan hos patienter med
otillräcklig blodtryckskontroll vid behandling med losartankalium eller hydroklortiazid i monoterapi.
Dostitrering med de individuella komponenterna (losartan och hydroklortiazid) rekommenderas.
När det anses kliniskt lämpligt kan ett direkt byte från monoterapi till den fasta kombinationen
övervägas hos patienter med otillräcklig blodtryckskontroll.
Vanlig underhållsdos är en tablett Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg (losartan 50 mg/hydroklortiazid 12,5 mg) en gång dagligen. För de patienter som inte svarar tillräckligt på Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg kan dosen ökas till maximalt 2 tabletter Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg eller en tablett Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg (losartan 100 mg/hydroklortiazid 25 mg) en gång dagligen. Den maximala dosen är en tablett Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg en gång dagligen. Blodtryckssänkande effekt uppnås vanligen inom 3 till 4 veckor efter påbörjad behandling.
Patienter med nedsatt njurfunktion och patienter i hemodialys
Ingen initial dosjustering är nödvändig hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (dvs kreatininclearance 30-50 ml/min). Losartan- och hydroklortiazidtabletter rekommenderas inte till patienter som genomgår hemodialys. Losartan/hydroklortiazid-tabletter ska inte användas hos patienter med kraftigt nedsatt njurfunktion (dvs kreatininclearance <30 ml/min) (se avsnitt 4.3).
Patienter med minskad blodvolym
Salt- och vätskebrist bör korrigeras före behandling med losartan/hydroklortiazid-tabletter.
Patienter med nedsatt leverfunktion
Losartan/hydroklortiazid är kontraindicerat hos patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion (se avsnitt 4.3).
Äldre
Dosjustering är vanligtvis inte nödvändig hos äldre.
Barn och ungdomar (<18 år)
Säkerheten och effekten av Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz hos barn och ungdomar under 18 år har inte fastställts. Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz ska inte ges till barn och ungdomar.
Administreringssätt
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz kan användas tillsammans med andra blodtryckssänkande
Läkemedel (se avsnitt 4.3, 4.4, 4.5 och 5.1).
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz tabletter ska sväljas tillsammans med ett glas vatten.
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz kan tas med eller utan föda.
4.3 Kontraindikationer
-
överkänslighet mot losartan, sulfonamidderivat (som hydroklortiazid) eller mot något
-
hjälpämne
-
terapiresistent hypokalemi eller hyperkalcemi
-
kraftigt nedsatt leverfunktion; gallstas och gallvägsobstruktion
-
refraktär hyponatremi
-
symtomatisk hyperurikemi/gikt
-
andra och tredje trimestern av graviditet (se avsnitt 4.4 och 4.6)
-
kraftigt nedsatt njurfunktion (dvs kreatininclearance <30 ml/min)
-
anuri
-
samtidig användning av Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz och produkter som innehåller aliskiren är kontraindicerad hos patienter med diabetes mellitus eller nedsatt njurfunktion (GFR < 60 ml/min/1,73 m2) (se avsnitt 4.5 och 5.1).
4.4 Varningar och försiktighet
Losartan
Angioödem
Patienter med angioödem i anamnesen (svullnad av ansikte, läppar, svalg och/eller tunga) bör följas
noggrant (se avsnitt 4.8).
Hypotoni vid elektrolyt-/vätskerubbningar
Symtomatisk hypotoni, särskilt efter den första dosen, kan förekomma hos patienter med vätske- och/
eller saltbrist på grund av kraftig diuretikabehandling, saltreducerad kost, diarré eller kräkningar.
Innan behandling med Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz påbörjas bör dessa tillstånd korrigeras (se avsnitt 4.2 och 4.3).
Elektrolytrubbningar
Elektrolytrubbningar är vanliga hos patienter med nedsatt njurfunktion, med eller utan diabetes, och
bör åtgärdas. Plasmakoncentrationer av kalium och kreatininclearance bör därför följas noggrant,
särskilt hos patienter med hjärtsvikt och ett kreatininclearance mellan 30-50 ml/min.
Samtidig användning av kaliumsparande diuretika, kaliumsupplement eller saltersättningsmedel som
innehåller kalium tillsammans med losartan/hydroklortiazid rekommenderas inte (se avsnitt 4.5).
Dubbel blockad av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS)
Det har visats att samtidig användning av ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare eller aliskiren ökar risken för hypotoni, hyperkalemi och nedsatt njurfunktion (inklusive akut njursvikt). Dubbel blockad av RAAS via kombinerad användning av ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare eller aliskiren rekommenderas därför inte (se avsnitt 4.5 och 5.1).
Om det anses vara absolut nödvändigt med dubbel blockad får detta endast utföras under övervakning av en specialist, och patienten ska stå under regelbunden, noggrann övervakning av njurfunktion, elektrolyter och blodtryck.
ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare bör inte användas samtidigt hos patienter med diabetesnefropati.
Nedsatt leverfunktion
Baserat på farmakokinetisk data som visar signifikant ökade plasmakoncentrationer av losartan hos
cirrotiska patienter, bör Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz användas med försiktighet hos patienter med lätt till måttligt nedsatt leverfunktion i anamnesen. Terapeutisk erfarenhet med losartan hos patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion saknas. Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz är därför kontraindicerat hos patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion (se avsnitt 4.2, 4.3 och 5.2).
Nedsatt njurfunktion
Som en följd av att man hämmar renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), har förändringar av
njurfunktionen inklusive njursvikt rapporterats (framför allt hos patienter vars njurfunktion
huvudsakligen är beroende av aktiviteten i renin-angiotensin-aldosteronsystemet t ex patienter med
svår hjärtsvikt eller underliggande njursjukdom). Liksom för andra läkemedel som påverkar reninangiotensin-aldosteronsystemet, har ökningar i S-urea och S-kreatinin rapporterats hos patienter med bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos vid en kvarvarande njure. Dessa njurfunktionsförändringar kan vara reversibla vid utsättande av behandlingen. Losartan bör användas
med försiktighet hos patienter med bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos vid en kvarvarande
njure.
Njurtransplantation
Erfarenhet saknas hos patienter som nyligen genomgått en njurtransplantation.
Primär hyperaldosteronism
Patienter med primär aldosteronism svarar vanligtvis inte på antihypertensiva läkemedel som verkar
genom hämning av renin-angiotensin-systemet. Behandling med Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz rekommenderas därför inte.
Kardiovaskulär och cerebrovaskulär sjukdom
Liksom med alla antihypertensiva läkemedel, skulle en hjärtinfarkt eller stroke kunna utlösas av en
överdriven blodtryckssänkning hos patienter med ischemisk kardiovaskulär och cerebrovaskulär
sjukdom.
Hjärtsvikt
Hos patienter med hjärtsvikt, med eller utan nedsatt njurfunktion, finns det (som för andra läkemedel
som påverkar renin-angiotensinsystemet) en risk för allvarlig arteriell hypotoni och (ofta akut) nedsatt
njurfunktion.
Aorta- och mitralisklaffstenos, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
Liksom med andra vasodilaterande läkemedel bör försiktighet iakttas vid behandling av patienter
med aorta- eller mitralisklaffstenos, eller obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.
Etniska skillnader
Liksom för ACE-hämmare verkar losartan och andra angiotensinantagonister inte sänka blodtrycket
lika effektivt hos svarta människor som hos icke-svarta, möjligen beroende på en högre prevalens av
tillstånd med låg reninnivå hos den svarta hypertensiva populationen.
Graviditet
Behandling med angiotensin II-antagonister bör inte påbörjas under graviditet. Om inte fortsatt behandling med angiotensin II-antagonist anses nödvändig, bör patienter som planerar graviditet, byta till alternativ behandling där säkerhetsprofilen är väl dokumenterad för användning under graviditet. Vid konstaterad graviditet bör behandling med angiotensin II-antagonist avbrytas direkt och, om lämpligt, bör en alternativ behandling påbörjas (se avsnitt 4.3 och 4.6).
Hydroklortiazid
Hypotoni och salt-/vätskerubbning
Liksom med all blodtryckssänkande behandling, kan symtomatisk hypotoni uppträda hos vissa
patienter. Patienter bör uppmärksammas för kliniska tecken på rubbningar i vätske- eller
elektrolytbalansen t ex vätskebrist, hyponatremi, hypokloremisk alkalos, hypomagnesemi eller
hypokalemi vilket kan förekomma under tillstötande diarré eller kräkningar. Regelbundna kontroller
av serumelektrolyter bör utföras med lämpliga intervall hos dessa patienter. Hyponatremi kan
förekomma hos ödematösa patienter i samband med väderlek med höga temperaturer.
Metabola och endokrina effekter
Tiazidbehandling kan försämra glukostoleransen. Dosjustering av diabetesläkemedel inklusive insulin
kan erfordras (se avsnitt 4.5). Latent diabetes mellitus kan bli manifest under tiazidbehandling.
Tiazider kan minska urinutsöndringen av kalcium och orsaka intermittenta och lätt förhöjda
kalciumvärden i serum. Tydlig hyperkalcemi kan vara tecken på latent hyperparatyroidism.
Tiazidbehandling bör sättas ut innan test avseende paratyroideafunktion utförs.
Tiazider kan vara förenade med förhöjda kolesterol- och triglyceridvärden.
Tiazider kan hos vissa patienter framkalla hyperurikemi och/eller gikt. Då losartan minskar
urinsyranivåerna, kan losartan i kombination med hydroklortiazid minska diuretika-inducerad
hyperurikemi.
Nedsatt leverfunktion
Tiazider bör användas med försiktighet hos patienter med nedsatt leverfunktion eller progressiv
leversjukdom, då det kan orsaka intrahepatisk kolestas och då mindre förändringar i vätske- och
elektrolytbalansen kan framkalla leverkoma. Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz är kontraindicerat hos patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion (se avsnitt 4.3 och 5.2).
Övrigt
Hos patienter som behandlas med tiazider kan överkänslighetsreaktioner inträffa oavsett om anamnes
på allergi eller bronkialastma finns. Försämring eller aktivering av lupus erytematosus (SLE) har
rapporterats vid användning av tiazider.
Hjälpämne
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz innehåller laktos. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.
4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner
Losartan
Rifampicin och flukonazol har visats reducera nivåerna av aktiv metabolit. Den kliniska betydelsen av
dessa interaktioner har inte utvärderats.
Liksom för andra läkemedel som blockerar angiotensin II-systemet eller dess effekter, kan samtidig
användning av kaliumsparande läkemedel (t ex spironolakton, triamteren och amilorid),
kaliumsupplement eller saltersättningsmedel som innehåller kalium, medföra ökningar av
kaliumkoncentrationen i serum. Samtidig behandling rekommenderas inte.
Liksom för andra läkemedel som påverkar utsöndringen av natrium, kan utsöndringen av litium
reduceras. Vid samtidig behandling med litiumsalt och angiotensin II-antagonister bör därför
litiumnivån i serum följas noggrant.
När angiotensin II-antagonister ges samtidigt med NSAID (dvs selektiva COX-2-hämmare,
acetylsalicylsyra vid antiinflammatoriska doser och icke-selektiva NSAID) kan den antihypertensiva
effekten försvagas. Samtidig användning av angiotensin II-antagonister eller diuretika tillsammans
med NSAID kan leda till en ökad risk för försämrad njurfunktion, inklusive möjlig akut njursvikt och
en ökning av kalium i serum, särskilt hos patienter med redan nedsatt njurfunktion. Kombinationen
skall ges med försiktighet, särskilt hos äldre. Patienterna ska vara adekvat hydrerade och man bör
överväga uppföljning av njurfunktionen efter insättandet av samtidig behandling och regelbundet
därefter.
Hos vissa patienter med njurfunktionsnedsättning som behandlas med NSAID, inkluderande selektiva
cyklooxygenas-2-hämmare (COX-2-hämmare), kan samtidig behandling med angiotensin II‑antagonister resultera i ytterligare försämring av njurfunktionen. Dessa effekter är vanligtvis
reversibla.
Andra substanser som inducerar hypotoni såsom tricykliska antidepressiva medel, antipsykotiska medel, baklofen, amifostin: Samtidigt bruk av dessa läkemedel som sänker blodtrycket, antingen som huvudeffekt eller som biverkan, kan öka risken för hypotoni.
Data från kliniska prövningar har visat att förekomsten av biverkningar som hypotoni, hyperkalemi och nedsatt njurfunktion (inklusive akut njursvikt) är högre vid dubbel blockad av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) genom kombinerad användning av ACE-hämmare, angiotensin II-receptorblockerare eller aliskiren jämfört med användning av ett enda läkemedel som påverkar RAAS (se avsnitt 4.3, 4.4 och 5.1).
Hydroklortiazid
Följande läkemedel kan interagera med tiaziddiuretika om de ges samtidigt:
Alkohol, barbiturater, narkotika eller antidepressiva
Förstärkning av ortostatisk hypotoni kan uppträda.
Antidiabetika (perorala och insulin)
Behandling med en tiazid kan påverka glukostoleransen. Dosjustering av det antidiabetiska läkemedlet kan krävas. Metformin bör användas med försiktighet då det finns risk för att laktacidos utlöses genom en eventuell funktionell njurinsufficiens knuten till hydroklortiazid.
Andra blodtryckssänkande läkemedel
Additiv effekt.
Kolestyramin och kolestipolhartser
Absorptionen av hydroklortiazid minskar i närvaro av hartser för anjonbyte. Enkeldoser av endera
kolestyramin eller kolestipolhartser binder hydroklortiazid och minskar absorptionen i
gastrointestinaltrakten med upp till 85 % respektive 43 %.
Kortikosteroider, ACTH
Förstärker elektrolytbrist, särskilt hypokalemi.
Pressoraminer (t ex adrenalin)
Svaret på pressoraminer kan eventuellt minska men inte tillräckligt för att förhindra deras användning.
Icke-polariserande muskelrelaxantia (t ex tubocurarin)
Svaret på muskelrelaxantia kan möjligen öka.
Litium
Diuretika minskar renalt clearance för litium och ökar risken för litiumtoxicitet; samtidig användning
rekommenderas inte.
Läkemedel för behandling av gikt (t ex probenecid, sulfinpyrazon och allopurinol)
Dosjustering av den urinsyradrivande behandlingen kan vara nödvändig eftersom hydroklortiazid kan
höja nivån av urinsyra i serum. Höjd dos av probenecid eller sulfinpyrazon kan vara nödvändig.
Samtidig användning av tiazider kan leda till ökad incidens av överkänslighetsreaktioner mot
allopurinol.
Antikolinergika (t ex atropin, biperiden)
Kan leda till ökad biotillgänglighet för tiazid-diuretika genom minskad gastrointestinal motilitet och
ventrikeltömningshastighet.
Cytotoxiska läkemedel (t ex cyklofosfamid, metotrexat)
Tiazider kan minska den renala utsöndringen av cytotoxiska läkemedel och potentiera deras
myelosuppressiva effekt.
Salicylater
I fall av höga doser salicylater kan hydroklortiazid förstärka salicylaters toxiska effekt på det centrala
nervsytemet.
Metyldopa
Enskilda fall av hemolytisk anemi har förekommit vid samtidig användning av hydroklortiazid och
metyldopa.
Ciklosporin
Samtidig behandling med ciklosporin kan öka risken för hyperurikemi och giktliknande
komplikationer.
Digitalisglykosider
Tiazid-inducerad hypokalemi eller hypomagnesemi kan leda till digitalisinducerade hjärtarytmier.
Läkemedel som påverkas av störningar i serumkalium
Regelbunden uppföljning av serumkalium och EKG rekommenderas när losartan/hydroklortiazid ges
tillsammans med läkemedel som påverkas av förändringar i kaliumnivån i serum (t ex
digitalisglykosider, antiarytmika) och följande läkemedel (inkluderar vissa antiarytmika) som kan leda
till torsade de pointes (ventrikulär takykardi), där hypokalemi är en predisponerande faktor för torsade
de pointes:
- klass Ia antiarytmika (t ex kinidin, hydrokinidin, disopyramid)
- klass III antiarytmika (t ex amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
- vissa antipsykotiska läkemedel (t ex tioridazin, klorpromazin, levopromazin, trifluoperazin,
cyamemazin, sulpirid, sultoprid, amisulprid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol)
- övriga (t ex bepridil, cisaprid, difemanil, erytromycin IV, halofantrin, mizolastin, pentamidin,
terfenadin, vincamin IV).
Kalciumsalter
Tiazid-diuretika kan öka serumkalcium på grund av minskad utsöndring. Om kalciumtillskott måste
förskrivas, bör serumkalciumnivåerna följas och utgöra underlag för justering av kalciumdosen.
Läkemedel/laboratorietest interaktioner
På grund av dess effekter på kalciummetabolism kan tiazider interagera med
paratyreoideafunktionstest (se avsnitt 4.4).
Karbamazepin
Risk för symtomatisk hyponatremi. Klinisk och biologisk uppföljning krävs.
Joderat kontrastmedel
I fall av diuretikainducerad dehydrering finns en ökad risk för akut njursvikt, särskilt vid höga doser
av joderat kontrastmedel. Patienten bör rehydreras innan behandling.
Amfotericin B (parenteral), kortikosteroider, ACTH, laxativ eller glycyrrizin (finns i lakrits)
Hydroklortiazid kan intensifiera elektrolytrubbningar, särskilt hypokalemi.
4.6 Fertilitet, graviditet och amning
Graviditet
Angiotensin II-receptorantagonister (AIIRA):
|
Angiotensin II‑antagonister bör inte användas under graviditetens första trimester (se avsnitt 4.4). Angiotensin II‑antagonister är kontraindicerat under graviditetens andra och tredje trimester (se avsnitt 4.3 och 4.4). |
Epidemiologiska data rörande risk för fosterskada efter användning av ACE-hämmare under graviditetens första trimester är inte entydiga, men en något ökad risk kan inte uteslutas. Kontrollerade epidemiologiska data saknas för angiotensin II‑antagonister men likartade risker kan föreligga för denna läkemedelsgrupp. Om inte fortsatt behandling med angiotensin II‑antagonister anses nödvändig, bör patienter som planerar graviditet byta till alternativ behandling där säkerhetsprofilen är väl dokumenterad för användning under graviditet. Vid konstaterad graviditet bör behandling med angiotensin II‑antagonist avbrytas direkt och, om lämpligt, bör en alternativ behandling påbörjas.
Det är känt att behandling med angiotensin II‑antagonister under andra och tredje trimestern kan inducera human fostertoxicitet (nedsatt njurfunktion, oligohydramnios, hämning av skallförbening) och neonatal toxicitet (njursvikt, hypotoni, hyperkalemi) (se avsnitt 5.3).
Om exponering för angiotensin II‑antagonister förekommit under graviditetens andra trimester rekommenderas ultraljudskontroll av njurfunktion och skalle.
Spädbarn vars mödrar har använt angiotensin II‑antagonister bör observeras noggrant med avseende på hypotoni (se avsnitt 4.3 och 4.4).
Hydroklortiazid
Erfarenheten av hydroklortiazidanvändande under graviditet är begränsad, framför allt under den första trimestern. Data från djurstudier är otillräckliga.
Hydroklortiazid passerar placentan. Med tanke på den farmakologiska verkningsmekanismen för hydroklortiazid, kan det vid användandet under andra och tredje trimestern störa fetoplacentär perfusion och orsaka fetala och neonatala effekter såsom gulsot, elektrolytrubbningar och trombocytopeni.
Hydroklortiazid ska inte användas vid graviditetsödem, graviditetshypertoni eller havandeskapsförgiftning på grund av risken för minskad plasmavolym och försämrad placentagenomblödning, utan att sjukdomsförloppet påverkas positivt.
Hydroklortiazid ska inte användas vid essentiell hypertoni hos gravida kvinnor, förutom vid sällsynta situationer då ingen annan alternativ behandling kan användas.
Amning
Angiotensin II-receptorantagonister (AIIRA):
Losartan:
Eftersom ingen information angående användning av Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz under amning finns, rekommenderas inte Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz utan i stället är alternativa behandlingar med bättre dokumenterad säkerhetsprofil att föredra under amning, speciellt vid amning av nyfödda eller prematura barn.
Hydroklortiazid:
Hydroklortiazid utsöndras i bröstmjölken hos människa endast i små mängder. Tiazider i höga doser som orsakar kraftig diures kan hämma mjölkproduktionen. Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz rekommenderas därför inte vid amning. Om Losartan/Hydroklortiazide Sandoz används under amning bör doserna hållas så låga som möjligt
Fertilitet
Inga humandata finns tillgängliga.
4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner
Inga studier har utförts. Vid bilkörning eller användning av maskiner bör det dock tas i beaktande att yrsel och sömnighet tillfälligt kan förekomma vid antihypertensiv behandling. Speciellt vid inledande behandling eller vid dosökning.
4.8 Biverkningar
Biverkningarna presenteras inom varje frekvensområde enligt följande indelning:
Mycket vanliga: (≥1/10)
Vanliga: (≥1/100, <1/10)
Mindre vanliga: (≥1/1 000, <1/100)
Sällsynta: (≥1/10 000, <1/1 000)
Mycket sällsynta: (<1/10 000)
Ingen känd frekvens: kan inte beräknas från tillgängliga data
I kliniska studier med losartankalium och hydroklortiazid, har inga biverkningar som är specifika för
kombinationen observerats. Biverkningar har varit begränsade till de som har rapporterats tidigare
med losartankalium och/eller hydroklortiazid.
I kontrollerade kliniska studier på essentiell hypertoni, var yrsel den enda biverkningen som
rapporterades som läkemedelsrelaterad och som förekom med en högre incidens än placebo hos ≥1%
hos patienter behandlade med losartan och hydroklortiazid.
Utöver dessa biverkningar har följande ytterligare biverkningar rapporterats efter godkännandet:
Lever och gallvägar
Sällsynta: hepatit
Undersökningar
Sällsynta: hyperkalemi, stegringar av S-ALAT
Ytterligare biverkningar som har observerats med de enskilda komponenterna och vilka kan vara
potentiella biverkningar med losartankalium/hydroklortiazid är följande:
Losartan
Blodet och lymfsystemet
Mindre vanliga: anemi, Henoch-Schönleins purpura, ekkymos, hemolys
Immunsystemet
Sällsynta: anafylaktisk reaktion, angioödem, urtikaria
Metabolism och nutrition
Mindre vanliga: anorexi, gikt
Psykiska störningar
Vanliga: insomnia
Mindre vanliga: ängslan, ångestsyndrom, paniksyndrom, förvirring, depression, förändrat drömmönster, sömnstörningar, somnolens, nedsatt minnesförmåga
Centrala och perifera nervsystemet
Vanliga: huvudvärk, yrsel
Mindre vanliga: nervositet, parestesier, perifer neuropati, tremor, migrän, synkope
Ingen känd frekvens: dysgeusi
Ögon
Mindre vanliga: dimsyn, brännande känsla i ögat, konjunktivit, minskad synskärpa
Öron och balansorgan
Mindre vanliga: vertigo, tinnitus
Hjärtat
Mindre vanliga: hypotoni, ortostatisk hypotoni, sternalgi, angina pectoris, AV-block grad II,
cerebrovaskulär händelse, hjärtinfarkt, palpitationer, arytmier (förmaksflimmer, sinus bradykardi,
takykardi, ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer)
Blodkärl
Mindre vanliga: vaskulit
Ingen känd frekvens: dosrelaterade ortostatiska effekter
Andningsvägar bröstkorg och mediastinum
Vanliga: hosta, övre luftvägsinfektion, nästäppa, sinuit, besvär med bihålorna
Mindre vanliga: svalgobehag, faryngit, laryngit, dyspné, bronkit, epistaxis, rinit, andnöd
Magtarmkanalen
Vanliga: buksmärta, nausea, diarré, dyspepsi
Mindre vanliga: förstoppning, dentalsmärta, muntorrhet, flatulens, gastrit, kräkningar
Lever och gallvägar
Ingen känd frekvens: onormal leverfunktion
Hud och subkutan vävnad
Mindre vanliga: alopeci, dermatit, torr hud, erytem, flush, fotosensibilitet, pruritus, utslag, urtikaria,
svettningar
Muskuloskeletala systemet och bindväv
Vanliga: muskelkramp, ryggvärk, smärta i ben, myalgi
Mindre vanliga: smärta i armar, ledsvullnad, smärta i knän, muskuloskeletal smärta, smärta i axel,
stelhet, artralgi, artrit, koxalgi, fibromylagi, muskelsvaghet
Ingen känd frekvens: rabdomyolys
Njurar och urinvägar
Mindre vanliga: nokturi, frekventa urintömningar, urinvägsinfektion
Reproduktionsorgan och bröstkörtel
Mindre vanliga: minskad libido, impotens
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället
Vanliga: asteni, trötthet, bröstsmärta
Mindre vanliga: ansiktsödem, feber
Undersökningar
Vanliga: hyperkalemi, liten reduktion av hematokrit och hemoglobin
Mindre vanliga: liten ökning av S-urea och S-kreatinin
Mycket sällsynta: ökning av leverenzym och bilirubin
Hydroklortiazid
Blodet och lymfsystemet
Mindre vanliga: agranulocytos, aplastisk anemi, hemolytisk anemi, leukopeni, purpura, trombocytopeni
Immunsystemet
Sällsynta: anafylaktisk reaktion
Metabolism och nutrition
Mindre vanliga: anorexi, hyperglykemi, hyperurikemi, hypokalemi, hyponatremi
Psykiska störningar
Mindre vanliga: insomnia
Centrala och perifera nervsystemet
Vanliga: cefalalgi
Ögon
Mindre vanliga: övergående dimsyn, xantopsi
Blodkärl
Mindre vanliga: nekrotiserande angit (vaskulit, kutan vaskulit)
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
Mindre vanliga: respiratorisk distress inkluderande pneumoni och lungödem
Magtarmkanalen
Mindre vanliga: sialoadenit, spasmer, magirritation, nausea, kräkningar, diarré, förstoppning
Lever och gallvägar
Mindre vanliga: ikterus (intrahepatisk gallstas), pankreatit
Hud och subkutan vävnad
Mindre vanliga: fotosensibilitet, urtikaria, toxisk epidermal nekrolys
Ingen känd frekvens: kutan lupus erythematosus
Muskuloskeletala systemet och bindväv
Mindre vanliga: muskelkramp
Njurar och urinvägar
Mindre vanliga: glukosuri, intestinal nefrit, nedsatt njurfunktion, njursvikt
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället
Mindre vanliga: feber, yrsel
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning (se detaljer nedan).
Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala
www.lakemedelsverket.se
4.9 Överdosering
Ingen specificerad information om överdosering med Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz finns
tillgänglig. Överdosering behandlas symtomatiskt och stödjande. Behandling med Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz bör avslutas och patienten övervakas noggrant. Föreslagna åtgärder inkluderar framkallande av kräkning om intaget nyligen gjorts samt korrigering av dehydrering, elektrolytrubbningar, leverkoma och hypotoni med sedvanliga metoder.
Losartan
Data avseende överdosering hos människa är begränsad. De troligaste tecknen på överdosering torde
vara hypotoni och takykardi; bradykardi kan uppkomma från parasympatisk (vagal) stimulering. Om
symtomatisk hypotoni skulle förekomma, bör stödjande behandling inledas.
Varken losartan eller den aktiva metaboliten elimineras vid hemodialys.
Hydroklortiazid
De vanligaste tecknen och symtom som observerats är de som orsakats av elektrolytbrist (hypokalemi,
hypokloremi, hyponatremi) och dehydrering orsakad av för kraftig diures. Om digitalis administrerats
samtidigt kan hypokalemin förstärka hjärtrytmrubbningar.
Det har inte fastslagits i vilken utsträckning hydroklortiazid elimineras genom hemodialys.
5. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER
5.1 Farmakodynamiska egenskaper
Farmakoterapeutisk grupp: Angiotensin II-antagonister och diuretika, ATC kod: C09DA01
Losartan-Hydroklortiazid
Komponenterna i Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz har visats ha en additiv effekt på
blodtryckssänkningen dvs sänker blodtrycket mer än de enskilda komponenterna var för sig. Denna
effekt är troligen ett resultat av komplementära effekter av de båda komponenterna. Som ett resultat av dess diuretiska effekt ökar hydroklortiazid plasma-renin aktiviteten och aldosteron sekretionen,
minskar S-kalium och ökar angiotensin II-nivåerna. Tillförsel av losartan hämmar alla patofysiologiskt relevanta effekter av angiotensin II och kan via hämning av aldosteron bidra till minskning av den kaliumförlust som är förenad med diuretika.
Losartan har visats ge en svag och övergående ökning av utsöndringen av urinsyra. Hydroklortiazid
har visats ge en modest ökning av urinsyranivåerna. Kombinationen losartan/hydroklortiazid bidrar till att minska diuretika-inducerad hyperurikemi.
Den blodtryckssänkande effekten kvarstår under 24 timmar. I kliniska studier som pågått under
åtminstone ett år bibehölls den blodtryckssänkande effekten vid fortsatt behandling. Trots den
signifikanta sänkningen av blodtrycket hade behandlingen med Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz
ingen kliniskt signifikant effekt på hjärtfrekvensen. I kliniska studier, efter 12 veckors behandling med losartan 50 mg/hydroklortiazid 12,5 mg, var dalvärdet för det diastoliska blodtrycket i sittande
ställning reducerat med i genomsnitt upp till 13,2 mmHg.
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz minskar blodtrycket effektivt hos män och kvinnor, svarta och
icke-svarta och hos yngre (<65 år) och äldre (≥65 år) patienter och är effektiv vid alla svårighetsgrader av hypertoni.
Losartan
Losartan är en syntetiskt framställd peroral angiotensin II-receptor (typ AT1) antagonist.
Angiotensin II, en potent vasokonstriktor, är det primärt aktiva hormonet hos reninangiotensinsystemet och har en central roll i patofysiologin vid hypertoni. Angiotension II binder till AT1 receptorn i olika vävnader (t ex vaskulär glatt muskulatur, binjure, njurar och hjärta) och
framkallar en rad viktiga fysiologiska effekter, inkluderande vasokonstriktion och
aldosteronfrisättning. Angiotensin II stimulerar också cellproliferation hos glatt muskulatur.
Losartan blockerar selektivt AT1 -receptorn. In vitro och in vivo blockerar losartan och dess
farmakologiskt aktiva karboxylsyrametabolit E-3174 alla fysiologiskt kända effekter av angiotensin II,
oavsett ursprung eller syntesväg.
Losartan har ingen agonistaktivitet och blockerar inte heller andra hormonreceptorer eller jonkanaler
som är av betydelse för hjärt-kärlfunktion. Losartan hämmar inte heller ACE (kinase II), det enzym
som bryter ner bradykinin. Man förväntar sig därför inte någon ökning av oönskade
bradykininmedierade effekter.
Under behandling med losartan resulterade avlägsnande av angiotensin IIs negativa återkoppling av
reninfrisättning, i ökad plasma-renin aktivitet (PRA). Ökning av PRA leder till en ökning av
angiotensin II i plasma. Trots dessa ökningar bibehålls blodtryckssänkande effekt och supression av
aldosteronplasmakoncentrationer, vilket indikerar effektiv angiotensin II-receptorblockad. Efter
utsättande av losartan, föll PRA och angiotensin II-nivåer till dess utgångsvärden inom 3 dagar.
Både losartan och dess huvudsakliga aktiva metabolit har en större affinitet till AT1 -receptorn än till
AT2 -receptorn. Den aktiva metaboliten är 10 till 40 gånger mer aktiv än losartan baserat på
viktförhållandet.
I en studie specifikt utformad för att utvärdera förekomsten av hosta hos patienter som behandlades
med losartan jämfört med patienter som behandlades med ACE-hämmare, var den rapporterade
incidensen hos patienter som fick losartan eller hydroklortiazid likvärdig och signifikant mindre än
hos patienter som fick ACE-hämmare. Utöver detta, i en total analys av 16 dubbel-blinda kliniska
studier med 4 131 patienter, var incidensen av spontana rapporter på hosta hos patienter som
behandlades med losartan likvärdig (3,1%) jämfört med placebo (2,6%) eller hydroklortiazid (4,1%),
men där incidensen med ACE-hämmare var 8,8%.
Hos hypertensiva patienter utan diabetes med proteinuri, ger behandling med losartankalium en
signifikant minskning av proteinuri, fraktionerad albuminutsöndring och IgG. Glomerulusfiltrationen
bibehålls oförändrad medan filtrationsfraktionen minskar. Losartan ger vanligtvis minskade
urinsyranivåer i serum (vanligen <24 μmol/l (<0,4 mg/dl)) vilket kvarstår vid kronisk behandling.
Losartan har inga effekter på autonoma reflexer och ingen kvarstående effekt på noradrenalin i plasma.
Hos patienter med vänsterkammarhypertrofi gav losartandoser på 25 mg och 50 mg positiva
hemodynamiska och neurohormonella effekter karaktäriserade av en hjärtindexökning och sänkningar
av pulmonaliskapillär-inkilningstrycket, systemisk kärlresistens, genomsnittligt systemiskt
artärblodtryck och hjärtfrekvens samt en minskning av cirkulerande aldosteron och
noradrenalinnivåer. Förekomsten av hypotoni var dosrelaterad hos dessa hjärtsviktpatienter.
Hypertonistudier
I kontrollerade kliniska studier har behandling med losartan en gång dagligen hos patienter med lätt
till måttlig essentiell hypertoni visat statistiskt signifikanta sänkningar i systoliskt och diastoliskt
blodtryck. Mätningar av blodtrycket 24 timmar efter dosering jämfört med 5-6 timmar efter dosering
visade blodtryckssänkning över 24 timmar; den naturliga dygnsrytmen bibehölls. Blodtryckssänkning
vid slutet av dosintervallet var 70-80% av den effekt som sågs 5-6 timmar efter dosering.
Utsättning av losartanbehandling hos hypertensiva patienter ledde inte till en hastig blodtrycksstegring ("rebound hypertension"). Trots markanta sänkningar av blodtrycket hade losartan inga kliniskt betydelsefulla effekter på hjärtfrekvensen.
Effekten av losartan är likvärdig hos män och kvinnor samt hos yngre (under 65 års ålder) och äldre
hypertensiva patienter.
LIFE studien
The Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE)-studien var en
randomiserad, trippel-blind studie med aktiv kontroll, hos 9 193 hypertensiva patienter i åldern 55 till
80 år med EKG-dokumenterad vänsterkammarhypertrofi. Patienter randomiserades till losartan 50 mg
en gång dagligen eller atenolol 50 mg en gång dagligen. Om målblodtrycket (<140/90 mmHg) inte
uppnåddes, lade man först till hydroklortiazid (12,5 mg) och, om nödvändigt, ökade man losartan- eller atenololdosen till 100 mg en gång dagligen. Andra antihypertensiva läkemedel, med undantag av
ACE-hämmare, angiotensin II-antagonister eller β-blockare, lades till om nödvändigt för att uppnå
målblodtryck.
Genomsnittlig uppföljningstid var 4,8 år.
Det primära effektmåttet var sammansatt av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet mätt som en
minskning av den kombinerade incidensen av dödlighet i hjärt-kärlsjukdom, stroke och hjärtinfarkt.
Blodtrycket sänktes signifikant till likvärdiga nivåer i de båda grupperna. Behandling med losartan
resulterade i en riskreduktion på 13,0% (p=0,021, 95% konfidensintervall 0,77-0,98) jämfört med
atenololbehandling hos patienter med det sammansatta effektmåttet. Resultatet berodde huvudsakligen på en signifikant reduktion av strokeincidensen. Behandling med losartan gav en riskreduktion för stroke med 25% jämfört med atenololbehandling (p=0,001, 95% konfidensintervall 0,63-0,89). Antal fall av död i hjärt-kärlsjukdom och hjärtinfarkt skiljde sig inte signifikant mellan
behandlingsgrupperna.
Hydroklortiazid
Hydroklortiazid är ett tiaziddiuretikum. Mekanismen för den blodtryckssänkande effekten av tiazider
är inte helt känd. Tiazider påverkar njurtubulis förmåga att reabsorbera elektrolyter och ökar
utsöndringen av natrium och klorid i ungefär samma omfattning. Den diuretiska
effekten av hydroklortiazid leder till minskad plasmavolym, ökad plasma-reninaktivitet och
ökad aldosteronsekretion, vilket innebär ökade förluster av kalium och bikarbonat i urinen samt
minskat S-kalium. Renin-aldosteron-effekten medieras av angiotensin II, vilket innebär att samtidig
administrering av en angiotensin II-receptorantagonist tenderar att motverka tiazidmedierad sänkning
av kaliumnivån i plasma.
Efter peroralt intag börjar den diuretiska effekten inom 2 timmar, når sitt högsta värde inom 4 timmar
och kvarstår under cirka 6 till 12 timmar. Den blodtryckssänkande effekten kvarstår under 24 timmar.
Dubbel blockad av renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS)
Två stora randomiserade, kontrollerade prövningar (ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) och VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes)) har undersökt den kombinerade användningen av en ACE-hämmare och en angiotensin II-receptorblockerare.
ONTARGET var en studie som genomfördes på patienter med en anamnes av kardiovaskulär och cerebrovaskulär sjukdom, eller typ 2-diabetes mellitus åtföljt av evidens för slutorganskada. VA NEPHRON-D var en studie på patienter med typ 2-diabetes mellitus och diabetesnefropati.
Dessa studier har inte visat någon signifikant nytta på renala och/eller kardiovaskulära resultat och mortalitet, medan en ökad risk för hyperkalemi, akut njurskada och/eller hypotoni observerades jämfört med monoterapi. Då deras farmakodynamiska egenskaper liknar varandra är dessa resultat även relevanta för andra ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare.
ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare bör därför inte användas samtidigt hos patienter med diabetesnefropati.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) var en studie med syfte att testa nyttan av att lägga till aliskiren till en standardbehandling med en ACE-hämmare eller en angiotensin II-receptorblockerare hos patienter med typ 2-diabetes mellitus och kronisk njursjukdom, kardiovaskulär sjukdom eller både och. Studien avslutades i förtid eftersom det fanns en ökad risk för oönskat utfall. Både kardiovaskulär död och stroke var numerärt vanligare i aliskiren-gruppen än i placebo-gruppen och oönskade händelser och allvarliga oönskade händelser av intresse (hyperkalemi, hypotoni och njurdysfunktion) rapporterades med högre frekvens i aliskiren-gruppen än i placebo-gruppen.
5.2 Farmakokinetiska egenskaper
Absorption
Losartan
Efter peroral administrering absorberas losartan väl och genomgår första passage-metabolism, varvid
en aktiv karboxylsyrametabolit och andra inaktiva metaboliter bildas. Den systemiska
biotillgängligheten för losartan tabletter är cirka 33%. Maximal plasmakoncentration av losartan och
dess aktiva metabolit uppnås inom cirka en respektive 3-4 timmar. Man såg ingen kliniskt signifikant
effekt på plasmakoncentrationen av losartan vid administrering tillsammans med en standardiserad
måltid.
Distribution
Losartan
≥99% av såväl losartan som dess aktiva metabolit binds till plasmaprotein, huvudsakligen albumin.
Distributionsvolymen av losartan är 34 liter. Studier på råtta tyder på att losartan passerar
blod-hjärnbarriären dåligt, om något alls.
Hydroklortiazid
Hydroklortiazid passerar över placentabarriären men inte blod-hjärnbarriären samt utsöndras i
bröstmjölk.
Biotransformation
Losartan
Cirka 14% av given intravenös eller peroral dos losartan omvandlas till den aktiva metaboliten.
Efter intravenös eller peroral tillförsel av radioaktivt märkt (14C) losartankalium, härör cirkulerande
radioaktivitet i plasma huvudsakligen från losartan och dess aktiva metabolit. Minimal omvandling av
losartan till dess aktiva metabolit sågs hos cirka 1% av de studerade individerna.
Utöver den aktiva metaboliten, bildas också inaktiva metaboliter, inkluderande två huvudsakliga
metaboliter som bildas genom hydroxylering av butyl-sidokedjan och en mindre förekommande
metabolit, en N-2 tetrazolglukuronid.
Elimination
Losartan
Plasma clearance för losartan och dess aktiva metabolit är cirka 600 ml/min respektive 50 ml/min.
Renalt clearance för losartan och dess aktiva metabolit är cirka 74 ml/min respektive 26 ml/min.
Cirka 4% av en peroral dos utsöndras oförändrad i urinen och cirka 6% utsöndras som aktiv metabolit
i urinen. Farmakokinetiken för losartan och dess aktiva metabolit är linjär vid oral dosering med
losartankalium upp till 200 mg.
Efter peroral administrering avklingar plasmakoncentrationerna för losartan och dess aktiva metabolit
multiexponentiellt med en terminal halveringstid på cirka 2 respektive 6-9 timmar. Vid dosering 100
mg dagligen ackumuleras varken losartan eller dess aktiva metabolit signifikant i plasma.
Utsöndringen av losartan och dess metaboliter via både urinen och gallan bidrar till elimineringen.
Efter tillförsel av en peroral dos av radioaktivt märkt (14C) losartan i människa, återfinns cirka
35% av radioaktiviteten i urinen och 58% i feces.
Hydroklortiazid
Hydroklortiazid metaboliseras inte men elimineras snabbt via njuren. När man följt plasmanivåer
under minst 24 timmar, har man sett att plasmahalveringstiden har varierat mellan 5,6 till 14,8 timmar.
Minst 61% av den perorala dosen elimineras oförändrad inom 24 timmar.
Speciella patientgrupper
Losartan-Hydroklortiazid
Plasmakoncentrationerna av losartan och dess aktiva metabolit och absorbtionen av hydroklortiazid
skiljer sig inte signifikant mellan äldre och yngre patienter med hypertoni.
Losartan
Hos patienter med mild till måttlig alkoholinducerad levercirros var plasmakoncentrationerna för
losartan och dess aktiva metabolit efter peroral administrering 5 respektive 1,7 gånger högre än hos
unga frivilliga män.
Varken losartan eller den aktiva metaboliten kan elimineras genom hemodialys.
5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter
Gängse studier avseende allmäntoxicitet, gentoxicitet och karcinogenicitet visade inte några särskilda
risker för människa. Den toxiska potentialen för kombinationen losartan/hydroklortiazid utvärderades i toxicitetsstudier med upp till 6 månaders kronisk behandling i råtta och hund efter oral administrering.
De observerade effekterna i dessa studier med kombinationen kom huvudsakligen från
losartan-komponenten. Administrering av kombinationen losartan/hydroklortiazid inducerade en
minskning av röda blodkroppsparametrar (erytrocyter, hemoglobin, hematokrit), förhöjda värden av
S-urea-N, en minskning av hjärtvikten (utan en histologisk korrelation) och gastrointestinala
förändringar (lesioner, sår, erosion, blödningar i magsäckslemhinnan). Man såg inga tecken på
teratogenicitet hos råtta eller kanin som behandlades med kombinationen losartan/hydroklortiazid.
Reproduktionstoxicitet hos råtta, visad genom en lätt ökad förekomst av övertaliga revben hos
F1-avkomman, observerades när honråttor behandlades före och under dräktigheten. Liksom
observerad i andra studier med losartan i monoterapi, förekom allvarliga fetala- och neonatala effekter, inkluderande renal toxicitet och fosterdöd, när dräktiga råttor behandlades med kombinationen losartan/hydroklortiazid under sen dräktighet och/eller laktation.
6. FARMACEUTISKA UPPGIFTER
6.1 Förteckning över hjälpämnen
Kärna:
Mikrokristallin cellulosa
Laktosmonohydrat
Pregelatiniserad majsstärkelse
Kolloidal vattenfri kiseldioxid
Magnesiumstearat
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
Filmdragering:
Hypromellos
Hydroxipropylcellulosa
Gul järnoxid (E172)
Titandioxid (E171)
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
Filmdragering:
Hypromellos
Hydroxipropylcellulosa
Gul järnoxid (E172)
Titandioxid (E171)
Makrogol (400)
Talk
6.2 Inkompatibiliteter
Ej relevant.
6.3 Hållbarhet
2 år
6.4 Särskilda förvaringsanvisningar
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
Blister: Förvaras vid högst 30°C.
Burk: Förvaras vid högst 30°C. Tillslut burken väl. Fuktkänsligt.
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
Blister: Inga särskilda förvaringsanvisningar.
Burk: Tillslut burken väl. Fuktkänsligt.
6.5 Förpackningstyp och innehåll
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 50 mg/12,5 mg
Aluminium// Aluminium-blister
ACLAR// Aluminium-blister
HDPE-burk med skruvlock i polypropen
Losartan/Hydrochlorothiazide Sandoz 100 mg/25 mg
Aluminium// Aluminium-blister
ACLAR// Aluminium-blister
HDPE-burk med skruvlock i polypropen
Blister: 7, 10, 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 98 och 100 filmdragerade tabletter
Blister (endos): 50 filmdragerade tabletter
Burk: 100, 250 filmdragerade tabletter
Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.
6.6 Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering
Inga särskilda anvisningar.
Ej använt läkemedel och avfall ska hanteras enligt gällande anvisningar.
7. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
Sandoz A/S
Edvard Thomsens Vej 14
2300 Köpenhamn S
Danmark
8. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING
50 mg/12,5 mg: 25630
100 mg/25 mg: 25631
9. DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE
Datum för det första godkännandet: 2009-05-29
Datum för den senaste förnyelsen:
10. DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN
2015-05-06
40