Lymecyklin Nrim

PRODUKTRESUMÉ

1 LÄKEMEDLETS NAMN

Lymecyklin NRIM 300 mg kapslar (motsvarande 300 mg tetracyklinbas)

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

En kapsel innehåller 408 mg lymecyklin motsvarande 300 mg tetracyklin.

För fullständig förteckning över hjälpämnen, se avsnitt 6.1.

3 LÄKEMEDELSFORM

Kapsel, hård

Hård gelatinkapsel med gul underdel och röd överdel märkt med ”NM”.

4 KLINISKA UPPGIFTER

4.1 Terapeutiska indikationer

Lymecyklin NRIM är avsett för behandling av måttlig till svår acne vulgaris (se avsnitt 4.4 och 5.1).

Nationella riktlinjer för lämplig användning av antibakteriella medel ska beaktas.

4.2 Dosering och administreringssätt

Måttlig till svår acne vulgaris:

Vuxna:

Vanlig dos för långtidsbehandling av måttlig till svår akne är 1 kapsel dagligen tillsammans med minst ett halvt glas vatten och i upprätt läge. Kapseln bör tas med en lätt måltid utan mjölkprodukter. Behandlingen bör fortgå i minst 8–12 veckor, men det är viktigt att begränsa användningen av antibiotika till en så kort period som möjligt och sluta använda dem när ytterligare förbättring är osannolik. Behandlingstiden bör inte överskrida 6 månader.

Äldre:

Liksom för andra tetracykliner behövs ingen särskild dosjustering.

Barn:

Rekommenderas inte för barn under 12 år. För barn över 12 år kan vuxendos ges.

Njurinsufficiens:

Utsöndringshastigheten för tetracyklin är sänkt vid njurinsufficiens och således kan normal dosering leda till ackumulation. Hos patienter med nedsatt njurfunktion rekommenderas sänkning av dosen.

4.3 Kontraindikationer

Överkänslighet mot lymecyklin eller något annat tetracyklin eller mot något hjälpämne.

Användning är kontraindicerad hos patienter med svårt nedsatt njurfunktion, vid graviditet och amning, i samband med systemiska retinoider (se avsnitt 4.5 och 4.8), vid samtidig behandling med orala retinoider och hos barn under 12 år.

4.4 Varningar och försiktighet

Långvarig användning av bredspektrumantibiotika kan leda till förekomst av resistenta organismer och superinfektion.

Försiktighet bör iakttas när tetracykliner ges till patienter med nedsatt leverfunktion. Tetracykliner kan orsaka fotosensitivitetsreaktioner; dock har mycket sällsynta fall rapporterats med lymecyklin.

Kan orsaka förvärring av systemisk lupus erythematosus. Kan orsaka svag neuromuskulär blockad och bör därmed användas med försiktighet vid myasthenia gravis.

Utbuktande fontaneller hos spädbarn och benign intrakraniell hypertension hos vuxna har rapporterats under behandling med tetracykliner. Därför ska behandlingen avslutas om tecken på förhöjt intrakraniellt tryck utvecklas under behandling.

Fotosensitivitet som visar sig som en överdriven reaktion på solbränna har observerats hos ett antal personer som har tagit tetracykliner. Patienterna bör känna till att denna reaktion kan förekomma och bör uppmanas att undvika direkt exponering för naturligt och konstgjort solljus och att behandlingen ska avbrytas vid första tecken på rodnad eller obehag i huden.

Vid måttlig acne vulgaris är lymecyklin indikerat endast om topikal behandling inte ger effekt.

4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner

Absorptionen av tetracykliner kan påverkas av samtidig administrering av kalcium, aluminium, didanosin, magnesium, vismut och zinksalter, antacida, sårläkande medel innehållande vismut, järnpreparat och kinapril.

Följande kombinationer bör därför undvikas:
Antacida: Antacida innehållande di- eller trivalenta katjoner bildar chelatkomplex med tetracykliner med reducerad absorption som följd. Natriumbikarbonat har rapporterats hämma absorptionen av tetracykliner till följd av pH-förändringen.

Kinapril: Kinapriltabletter innehåller magnesium som bildar chelatkomplex med tetracyklin med reducerad absorption som följd.

Didanosin: Didanosin i form av tabletter innehåller trivalenta katjoner som bildar chelatkomplex med tetracyklin med reducerad absorption som följd. Experimentella studier saknas dock.

Kombinationer där dosanpassning rekommenderas:
Zink, kalcium, järn: Vid samtidig behandling är absorptionen av tetracykliner reducerad. Dessa produkter bör inte tas inom två eller tre timmar före eller efter intag av lymecyklinkapslar.

Samtidig användning av systemiska retinoider inklusive orala retinoider bör undvikas eftersom detta kan öka risken för benign intrakraniell hypertension. En ökning i effekterna av antikoagulantia kan förekomma med tetracykliner. Samtidig användning av diuretika bör undvikas.

Även om det inte har rapporterats för lymecyklinkapslar, har ett fåtal fall av graviditet eller genombrottsblödningar tillskrivits samtidig användning av tetracyklin eller oxitetracyklin och orala preventivmedel.

Lymecyklin kan orsaka falskt positiva glukosbestämningar urin. Det kan även påverka fluorometriska bestämningar av katekolaminer i urin med falskt förhöjda värden (Hingertys metod) som följd.

4.6 Fertilitet, graviditet och amning

Graviditet

Effekt av tetracyklin på embryofetal utveckling hos djur har inte rapporterats. Tetracykliner passerar lätt placentabarriären. Tetracykliner absorberas selektivt i växande skelett och tänder och kan orsaka missfärgning av tänderna och emaljhypoplasi. Därför ska lymecyklin inte ges till gravida kvinnor (se avsnitt 4.3).

Amning

Tetracykliner kan även utsöndras i bröstmjölk och nyfödda barn kan löpa risk för biverkningar så som missfärgning av tänderna och emaljhypoplasi. Därför ska lymecyklin inte ges till ammande kvinnor (se avsnitt 4.3).

Fertilitet

Effekten av lymecyklin på fertiliteten hos människan är okänd. Hos råttor orsakade tetracykliner minskad vikt hos testiklarna, bitestiklarna och sädesblåsan. Dessutom noterades en minskning av rörligheten hos spermierna, procenten levande spermatozoer och förändringar i testikulär histopatologi.

4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner

Inga studier har utförts på förmågan att köra bil eller använda maskiner.

4.8 Biverkningar

De vanligaste rapporterade biverkningarna av lymecyklin är gastrointestinala störningar så som illamående, buksmärta, diarré och störningar i nervsystemet så som huvudvärk. De mest allvarliga biverkningarna som har rapporterats av lymecyklin är Stevens‑Johnsons syndrom, anafylaktisk reaktion, angioneurotiskt ödem och intrakraniell hypertension.

Följande definitioner av frekvenser används:

Vanliga	1/100, <1/10
Ingen känd frekvens	-

Organsystem	Frekvens	Biverkning
Blodet och lymfsystemet	Ingen känd frekvens:	Neutropeni, trombocytopeni
Ögon	Ingen känd frekvens:	Synstörningar
Magtarmkanalen	Vanliga:	Illamående, buksmärta, diarré
	Ingen känd frekvens:	Epigastralgi, glossit, kräkningar, enterocolit
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället	Ingen känd frekvens:	Pyrexi
Lever och gallvägar	Ingen känd frekvens	Gulsot
Immunsystemet	Ingen känd frekvens	Anafylaktisk reaktion, överkänslighet, urtikaria, angioneurotiskt ödem
Undersökningar	Ingen känd frekvens	Förhöjning av transaminaser, förhöjning av alkalisk fosfatas, förhöjning av bilirubin i blodet
Centrala och perifera nervsystemet	Vanliga	Huvudvärk
	Ingen känd frekvens:	Yrsel, *intrakraniell hypertension
Hud och subkutan vävnad	Ingen känd frekvens	Erytematösa utslag, fotosensitivitetsreaktioner, klåda, Stevens-Johnsons syndrom

*(Obs. Förekomst av kliniska symtom så som synstörningar eller huvudvärk torde öka möjligheten för diagnosen för kraniell hypertension. Behandlingen ska avbrytas om tecken på förhöjt intrakraniellt tryck misstänks under behandling med lymecyklin.

Vanliga biverkningar av tetracykliner:

Benign intrakraniell hypertension och utbuktande fontaneller hos spädbarn rapporterades i samband med tetracykliner med möjliga symtom som huvudvärk, synstörningar så som dimsyn, skotom, diplopi eller permanent synförlust.

Följande biverkningar rapporterades i allmänhet med tetracykliner och kan inträffa med Lymecycline: dysfagi, esofagit, esofageal ulceration, pankreatit, missfärgning av tänderna, hepatit, leversvikt. Dental dyskromi och/eller emaljhypoplasi kan förekomma om produkten ges till barn under 8 år.

Liksom med alla antibiotika kan överväxt av icke känsliga organismer orsaka candidiasis, pseudomembranös kolit (överväxt av Clostridium difficile), glossit, stomatit, vaginit eller stafylokockorsakad enterokolit.

4.9 Överdosering

Det finns ingen specifik behandling, men ventrikeltömning bör göras så snart som möjligt. Understödjande åtgärder bör inledas vid behov och ett högt vätskeintag bör uppehållas.

5 FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER

5.1 Farmakodynamiska egenskaper

Farmakoterapeutisk grupp: Tetracykliner

ATC-kod: J01AA04

Verkningsmekanism

Tetracykliner ger bakteriostatisk effekt vid de tillgängliga plasma- och vävnadskoncentrationerna och är effektiva mot intracellulära och extracellulära organismer. Deras verkningsmekanism bygger på en hämning av den ribosomala proteinsyntesen. Tetracykliner blockerar vägen för bakteriellt aminoacetyl-tRNA till mRNA-ribosomkomplexet genom att binda ribosomens 30S-subenhet och förhindrar således att aminosyror läggs till den växande peptidkedjan i proteinsyntesen. När de ges i terapeutiskt nåbara koncentrationer begränsas deras toxiska effekt till bakteriecellerna.

De exakta mekanismerna hur tetracykliner reducerar lesioner av acne vulgaris är inte fullständigt klarlagda; effekten förefaller emellertid delvis härröra från läkemedlens antibakteriella effekt. Efter oral administrering hämmar läkemedlen tillväxten av känsliga organismer (främst Propionibacterium acnes) på hudens yta och minskar koncentrationen av fria fettsyror i sebum. Reduktionen av fria fettsyror i sebum kan vara ett indirekt resultat av hämningen av lipasproducerande organismer som konverterar triglycerider till fria fettsyror eller ett direkt resultat av påverkan av lipasproduktionen i dessa organismer. Fria fettsyror är komedogena och antas vara en möjlig orsak till inflammatoriska lesioner, t.ex. blemmor, varbölder, knutor, cystor på grund av akne. Emellertid förefaller även andra mekanismer vara involverade eftersom klinisk förbättring av acne vulgaris med oral tetracyklinbehandling inte nödvändigtvis överensstämmer med en reducering av bakteriefloran på huden eller en minskning av innehållet av fria fettsyror i sebum.

Resistensmekanism

Tetracyklinresistens hos propionibakterierassocieras vanligen med en mutation på en enskild punkt inom genen som kodar för 16S rRNA. Kliniska isolat som är resistenta mot tetracyklin observerades ha cytosin i stället för guanin på en position samhörig med Escherichia colibas 1058. Det finns inga belägg för att ribosommutationer kan överföras mellan olika sorter eller arter av propionibakteriereller mellan propionibakterieroch andra kommensaler på huden.

Arter av propionibakteriersom är resistanta mot hydrofila tetracykliner är korsresistenta mot doxycyklin och både kan och kan inte visa minskad känslighet för minocyklin.

Brytpunkter

Inga brytpunkter har angetts för Propionibacterium acnesi de nugällande EUCAST-tabellerna.

Tetracyklinkänslighet hos arter relevanta för den godkända indikationen

Vanligtvis känsliga arter

Grampositiva anaerober

Propionibacterium acnes (kliniska isolat)*

*Även om resistens mot kutana propionibakterier upptäcks innebär detta inte automatiskt terapisvikt eftersom den anti-inflammatoriska effekten av tetracyklinerna inte försämras av resistens i målbakterien.

5.2 Farmakokinetiska egenskaper

Under absorption hydrolyseras lymecyklin snabbt till aktivt tetracyklin och andra inaktiva beståndsdelar. Fritt tetracyklin som upptas snabbt ger terapeutiska serumkoncentrationer (>1 mikrog/ml) i minst 12 timmar. Terapeutiska serumkoncentrationer nås inom en timme och maximala serumkoncentrationer (2–3 mikrog/ml) nås inom 2–3 timmar. Dubblering av dosen ger 80 % ökning i serumkoncentrationerna.

5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter

För förskrivaren finns det inga ytterligare icke kliniska data av relevans än de som redan ingår i andra avsnitt av denna produktresumé.

6 FARMACEUTISKA UPPGIFTER

6.1 Förteckning över hjälpämnen

Kiseldioxid, kolloidal (Aerosil 200)

Magnesiumstearat

Kapselhöljets komponenter

Gelatin

Vatten

Erytrosin (E127)

Kinolingult (E104)

Titandioxid (E171)

Indigokarmin (E132)

Sammansättning hos märkfärg

Shellack

Propylenglykol

Svart järnoxid (E172)

Kaliumhydroxid

6.2 Inkompatibiliteter

Ej relevant.

6.3 Hållbarhet

2 år

6.4 Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras vid högst 25 °C. Förvaras i originalförpackningen.

6.5 Förpackningstyp och innehåll

Kapslarna är förpackade i aluminium/aluminium blisterförpackningar innehållande 28 eller 56 kapslar. Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.

6.6 Särskilda anvisningar för destruktion

Inga särskilda anvisningar.

7 INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

Kinedexe UK Limited

Unit 15 Moorcroft

Harlington Road

Uxbridge

UB8 3HD

8 NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

46300

9 DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE

2012-12-06

10 DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN

2016-06-30