PRODUKTRESUMÉ

1. LÄKEMEDLETS NAMN

Paricalcitol Accord 5 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning

2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

5 mikrogram/ml: En ml injektionsvätska, lösning innehåller 5 mikrogram parikalcitol.

5 mikrogram/ml, 1 ml: En ampull à 1 ml innehåller 5 mikrogram parikalcitol.

5 mikrogram/ml, 2 ml: En ampull à 2 ml lösning innehåller 10 mikrogram på parikalcitol.

5 mikrogram/ml, 1 ml: En injektionsflaska à 1 ml innehåller 5 mikrogram parikalcitol.

5 mikrogram/ml, 2 ml: En injektionsflaska à 2 ml innehåller 10 mikrogram parikalcitol.

Hjälpämnen med känd effekt:Etanol, vattenfri 35 % v/v (276,15 mg/ml) och propylenglykol 30 % v/v (310,8 mg/ml)

För fullständig förteckning över hjälpmedel, se avsnitt 6.1.

3. LÄKEMEDELSFORM

Injektionsvätska, lösning

Klar och färglös vattenlösning, fri från synliga partiklar.

pH: 6,5–9,0

Osmolalitet: 11,077 mOsm/l

4. KLINISKA UPPGIFTER

4.1 Terapeutiska indikationer

Paricalcitol Accord är indicerat för profylax och behandling av sekundär hyperparatyreoidism hos patienter med kronisk njursvikt som behandlas med hemodialys.

4.2 Dosering och administreringssätt

Dosering

Vuxna

1) Initial dos ska beräknas utifrån basvärden för nivåer av parathormon (PTH):

Den initiala dosen av parikalcitol baseras på följande formel:

Initial dos (mikrogram) = basvärdet för intakt PTH-nivå i pmol/l

8

eller

= basvärdet för intakt PTH-nivå i pg/ml

80

och administreras som en intravenös (IV) bolusdos när som helst under dialsysen men inte oftare än varannan dag.

Maximal dos som administrerades i kliniska studier var 40 mikrogram.

2) Titreringsdos

Gällande målintervall för nivåer av intakt PTH hos patienter som genomgår dialys och har terminal njursvikt är 15,9 till 31,8 pmol/l (150–300 pg/ml), dvs. maximalt 1,5 till 3 gånger den övre normalgränsen hos icke-uremiska patienter. För att uppnå eftersträvade fysiologiska slutnivåer är det nödvändigt med noggrann övervakning och individuell dostitrering. Om hyperkalcemi eller en bestående förhöjd produkt av korrigerat kalcium och fosfat (Ca x P) över 5,2 mmol²/l²(65 mg²/dl²) iakttas, ska dosen reduceras eller behandlingen avbrytas till dess att värdena normaliseras. Därefter ska administreringen av parikalcitol återupptas vid en lägre dos. Dosen kan behöva sänkas eftersom PTH-nivåerna sjunker vid behandlingssvar.

Nedanstående tabell är ett förslag till dostitrering:

Förslag till doseringsriktlinjer (Dostitrering i 2- till 4-veckorsintervall)
iPTH-nivå relaterad till basvärdet	Dostitrering av parikalcitol
oförändrad eller höjd	öka med 2 till 4 mikrogram
sänkning med <30 %
sänkning med ≥30 %, ≤60 %	bibehåll
sänkning med >60 %	sänk med 2 till 4 mikrogram
iPTH <15,9 pmol/l (150 pg/ml)

Så snart doseringen har fastställts ska serumkalcium och fosfat kontrolleras minst en gång per månad. Kontroll av intakt PTH i serum rekommenderas var tredje månad. Under dostitrering kan mer frekvent provtagning behövas.

Nedsatt leverfunktion

Koncentrationerna av fritt parikalcitol hos patienter med lätt till måttligt nedsatt leverfunktion motsvarar dem hos friska personer och dosjustering är inte nödvändig hos dessa patienter. Erfarenhet av patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion saknas.

Barn (0–18 år)

Säkerhet och effekt av Paricalcitol Accord för barn har inte fastställts. Det finns inga tillgängliga data för behandling av barn under 5 år. För närvarande tillgängliga data för behandling av barn beskrivs i avsnitt 5.1.

Äldre (>65 år)

Erfarenhet av behandling av patienter 65 år och äldre som fått parikalcitol i fas III-studier är begränsad. I dessa studier observerades inte några generella skillnader vad gäller säkerhet och effekt mellan patienter 65 år eller äldre och yngre patienter.

Administreringssätt

Paricalcitol Accord injektionsvätska administreras via hemodialys.

4.3 Kontraindikationer

Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt 6.1.

D-vitamintoxicitet

Hyperkalcemi

4.4 Varningar och försiktighet

För stor hämning av parathormon kan resultera i förhöjda serumkalciumnivåer och kan leda till metabol bensjukdom. Patientövervakning och individuell dostitrering krävs för att uppnå eftersträvade fysiologiska slutnivåer.

Om kliniskt signifikant hyperkalcemi uppstår och patienten får en kalciumbaserad fosfatbindare, ska doseringen av den kalciumbaserade fosfatbindaren reduceras eller avbrytas.

Kronisk hyperkalcemi kan förknippas med generell förkalkning av kärlen och annan mjukvävnad.

Fosfat- eller D-vitaminrelaterade läkemedel bör inte tas samtidigt med parikalcitol på grund av ökad risk för hyperkalcemi och förhöjd produkt av kalcium och fosfat (Ca x P) (se avsnitt 4.5).

Digitalistoxicitet potentieras av alla typer av hyperkalcemi, varför försiktighet ska iakttas när digitalis förskrivs tillsammans med parikalcitol (se avsnitt 4.5).

Försiktighet ska iakttas om parikalcitol administreras tillsammans med ketokonazol (se avsnitt 4.5).

Detta läkemedel innehåller 35 % v/v (276,15 mg/ml) vattenfri etanol (alkohol). Varje dos innehåller upp till 5,52 g eller 2,21 g vattenfri etanol i styrkorna 2 mikrogram/ml respektive 5 mikrogram/ml.Etanol är skadligt för patienter som lider av alkoholism. Etanolinnehållet bör även tas hänsyn till för gravida och ammande kvinnor, för barn och för högriskgrupper som patienter med leversjukdom eller epilepsi.

4.5 Interaktioner med andra läkemedel och övriga interaktioner

Inga interaktionsstudier har utförts med parikalcitol injektionsvätska. Däremot har en interaktionsstudie mellan ketokonazol och kapselberedningen av parikalcitol genomförts.

Fosfat- eller D-vitaminrelaterade läkemedel bör inte tas samtidigt med parikalcitol på grund av ökad risk för hyperkalcemi och förhöjd produkt av kalcium och fosfat (Ca x P).

Höga doser av kalciuminnehållande preparat eller tiaziddiuretika kan öka risken för hyperkalcemi.

Aluminiuminnehållande preparat (t.ex. antacida eller fosfatbindare) ska inte tas kontinuerligt tillsammans med D-vitaminläkemedel eftersom förhöjda aluminiumnivåer i blod och aluminiumorsakad bentoxicitet kan uppstå.

Magnesiuminnehållande preparat (t.ex. antacida) ska inte tas samtidigt med D-vitaminpreparat eftersom hypermagnesemi kan uppstå.

Ketkconazol är en känd icke-specifik hämmare av flera cytokrom P450-enzymer. Tillgängliga in vivo- och in vitro-data tyder på att ketokonazol kan interagera med enzym som svarar för metabolismen av parikalcitol och andra D-vitaminanaloger. Försiktighet ska iakttas om parikalcitol administreras tillsammans med ketokonazol (se avsnitt 4.4). Effekten av flera doser av ketokonazol administrerat i doser om 200 mg två gånger dagligen under fem dagar har i farmakokinetiska studier av parikalcitol kapslar studerats hos friska frivilliga. C_maxför parikalcitol påverkas minimalt, men AUC_0-∞fördubblades i det närmaste i närvaro av ketokonazol.Halveringstiden för parikalcitol var i genomsnitt 17,0 timmar i närvaro av ketokonazol jämfört med 9,8 timmar när endast parikalcitol administrerades. Resultatet av denna studie tyder på att den maximala förhöjningen av AUC_∞för parikalcitol på grund av läkemedelsinteraktion med ketokonazol sannolikt inte är mer än tvåfaldig efter oral administrering av parikalcitol.

Digitalistoxicitet potentieras av hyperkalcemi oavsett orsak, varför försiktighet ska iakttas när digitalis förskrivs tillsammans med parikalcitol (se avsnitt 4.4).

4.6 Fertilitet, graviditet och amning

Graviditet

Adekvata data från behandling av gravida kvinnor med parikalcitol saknas. Djurstudier har visat reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt 5.3). Den potentiella risken för människa är okänd. Paricalcitol Accord ska inte användas under graviditet förutom då det är absolut nödvändigt.

Amning

Djurstudier har visat att parikalcitol och dess metaboliter utsöndras i små mängder i bröstmjölk. Vid beslut om fortsatt/avbruten amning eller fortsatt/avbruten behandling med parikalcitol ska hänsyn tas till nyttan av amning för barnet och nyttan av behandling med parikalcitol för kvinnan.

4.7 Effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner

Inga studier av effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner har utförts.

4.8 Biverkningar

Ungefär 600 patienter har behandlats med parikalcitol i kliniska prövningar, fas II/III/IV. Totalt har 6 % av dessa rapporterat biverkningar.

Den vanligaste biverkningen associerad till behandling med parikalcitol var hyperkalcemi, som förekom hos 4,7 % av patienterna. Hyperkalcemi är beroende av en alltför kraftig hämning av PTH-nivåerna och kan minimeras genom noggrann dostitrering.

Biverkningar från både kliniska studier och laboratoriedata möjligen relaterade till parikalcitol visas i följande tabell enligt MedDRA-klassificering av organsystem och frekvens. Följande frekvenskategorier används: Mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥ 1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100), sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).

Systemorganklass	Föredragen term	Frekvens
Undersökningar	Förlängd blödningstid, förhöjt aspartataminotransferas, avvikande laboratorievärden, viktminskning	Mindre vanliga
Hjärtat	Hjärtstillestånd, arytmi, förmaksfladder	Mindre vanliga
Blodet och lymfsystemet	Anemi, leukopeni, trombocytopeni, lymfadenopati	Mindre vanliga
Centrala och perifera nervsystemet	Huvudvärk, dysgeusi	Vanliga
	Koma, cerebrovaskulär händelse, transitorisk ischemisk attack, synkope, myokloni, hypoestesi, parestesi, yrsel	Mindre vanliga
Ögon	Glaukom, konjunktivit	Mindre vanliga
Öron och balansorgan	Öronproblem	Mindre vanliga
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum	Lungödem, astma, dyspné, epistaxis, hosta	Mindre vanliga
Magtarmkanalen	Rektal blödning, kolit, diarré, gastrit, dyspepsi, dysfagi, magsmärtor, förstoppning, illamående, kräkningar, muntorrhet, magtarmproblem	Mindre vanliga
	Gastrointestinal blödning	Ingen känd frekvens
Hud och subkutan vävnad	Pruritus	Vanliga
	Bullös dermatit, alopeci, hirsutism, utslag, hyperhidros	Mindre vanliga
Muskuloskeletala systemet och bindväv	Artralgi, ledstelhet, ryggsmärta, muskelryckningar, myalgi	Mindre vanliga
Endokrina systemet	Hypoparatyreoidism	Vanliga
	Hyperparatyreoidism	Mindre vanliga
Metabolism och nutrition	Hyperkalcemi, hyperfosfatemi	Vanliga
	Hyperkalemi, hypokalcemi, anorexi	Mindre vanliga
Infektioner och infestationer	Sepsis, pneumoni, infektion, faryngit, vaginal infektion, influensa	Mindre vanliga
Neoplasier: benigna, maligna och ospecificerade (samt cystor och polyper)	Bröstcancer	Mindre vanliga
Blodkärl	Hypertension, hypotension	Mindre vanliga
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället	Gångsvårighet, ödem, perifera ödem, smärta, smärta på injektionsstället, pyrexi, bröstsmärta, försämrat tillstånd, asteni, sjukdomskänsla, törst	Mindre vanliga
Immunsystemet	Hypersensitivitet	Mindre vanliga
	Laryngealt ödem, angioödem, urtikaria	Ingen känd frekvens
Reproduktionsorgan och bröstkörtel	Bröstsmärta, erektil dysfunktion	Mindre vanliga
Psykiska störningar	Förvirring, delirium, depersonalisering, oro, sömnlöshet, nervositet	Mindre vanliga

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta–riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning via

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

Webbplats:www.lakemedelsverket.se

4.9 Överdosering

Inga fall av överdosering har rapporterats.

Överdosering av parikalcitol kan leda till hyperkalcemi, hyperkalciuri, hyperfosfatemi och för stor hämning av PTH (se avsnitt 4.4).

I händelse av en överdos ska tecken och symtom på hyperkalcemi (kalciumnivåer i serum) övervakas och rapporteras till läkare. Lämplig behandling bör sättas in.

Parikalcitol avlägsnas inte signifikant via dialys. Behandling av patienter med kliniskt signifikant hyperkalcemi innefattar omedelbar dosreduktion eller uppehåll i parikalcitolbehandlingen. Vidare inkluderar behandlingen diet med lågt kalciuminnehåll, utsättande av kalciumtillskott, patientmobilisering, kontroll av vätske- och elektrolytbalans, analys av elektrokardiografiska avvikelser (av yttersta vikt för patienter som får digitalis) och hemodialys eller peritonealdialys mot kalciumfritt dialysat, efter behov.

När kalciumnivåerna i serum har återgått till att ligga inom normala gränser kan parikalcitol återinsättas med en lägre dos. Om kvarstående eller markant förhöjd kalciumnivå i serum uppstår finns det flera behandlingsalternativ att överväga. Dessa inkluderar användning av läkemedel såsom fosfater eller kortikosteroider liksom åtgärder för att inducera diures.

Paricalcitol Accord injektionsvätska , lösning innehåller 30 % v/v propylenglykol som hjälpämne. Enstaka fall av hämning av centrala nervsystemet, hemolys och laktacidos har rapporterats som toxisk effekt förknippad med höga doser av propylenglykol. Trots att toxiska effekter av propylenglykol vid administrering av parikalcitol inte förväntas eftersom propylenglykol elimineras via dialys, ska risk för toxiska effekter i samband med överdosering beaktas.

5. FARMAKOLOGISKA EGENSKAPER

5.1 Farmakodynamiska egenskaper

Farmakoterapeutisk grupp: kalciumhomeostas, övriga antiparatyreoideamedel, ATC-kod: H05BX02.

Verkningsmekanism

Parikalcitol är en syntetisk, biologiskt aktiv D-vitaminanalog till kalcitrol med modifieringar i sidokedjan (D₂) och A-ringen (19-nor). Till skillnad från kalcitriol är parikalcitol en selektiv D-vitaminreceptor (VDR) -aktiverare. Parikalcitol uppreglerar selektivt VDR i bisköldkörteln utan att öka VDR i tarmen och med mindre effekt på benresorption. Parikalcitol uppreglerar också den kalciumavkännande receptorn (CaSR) i bisköldkörtlarna. Detta resulterar i att parikalcitol reducerar nivåerna av parathormon (PTH) genom att hämma paratyreoideas proliferation och minska PTH-syntes och sekretion, med minimal inverkan på kalcium- och fosfatnivåer. Parikalcitol verkar också direkt på bencellerna för att bibehålla benvolym och förbättra mineraliseringen. Korrigering av onormala PTH-nivåer, med normalisering av kalcium- och fosforhemostas, kan förebygga eller behandla metabolisk bensjukdom associerad med kronisk njursjukdom.

Kliniska data vid behandling av barn: Säkerhet och effekt av parikalcitol undersöktes i en 12-veckors randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie av 29 patienter, i åldern 5–19 år, med terminal njursjukdom (ESRD, end stage renal disease) som behandlades med hemodialys. De sex yngsta patienterna i studien som behandlades med parikalcitol var 5–12 år. Vid basvärde för iPTH-nivå mindre än 500 pg/ml var den initiala parikalcitoldosen 0,04 mikrogram/kg 3 gånger i veckan och vid basvärde för iPTH-nivå ≥500 pg/ml var den initiala parikalcitoldosen 0,08 mikrogram/kg 3 gånger i veckan. Parikalcitoldosen justerades med 0,04 mikrogram/kg baserat på iPTH-nivåer i serum, kalcium och Ca x P. 67 % av de parikalcitolbehandlade patienterna och 14 % av de placebobehandlade patienterna fullföljde studien. 60 % av patienterna i parikalcitolgruppen och 21 % av patienterna i placebogruppen hade två på varandra följande 30-procentiga sänkningar av iPTH relaterat till basvärde. 71 % av patienterna i placebogruppen fick avbryta behandlingen till följd av stora stegringar av iPTH-nivåer. Inga patienter i vare sig parikalcitolgruppen eller placebogruppen utvecklade hyperkalcemi. Det finns inga data för patienter under 5 år.

5,2 Farmakokinetiska egenskaper

Distribution

Farmakokinetiken av parikalcitol har studerats hos patienter med kronisk njursvikt som erfordrar hemodialys. Parikalcitol ges som en intravenös bolusinjektion. Inom två timmar efter administrering av doser mellan 0,04 och 0,24 mikrogram/kg sjunker koncentrationen av parikalcitol snabbt, därefter avklingar parikalcitol logaritmiskt linjärt med en medelhalveringstid på ungefär 15 timmar. Ingen ackumulering av parikalcitol observerades vid upprepad dosering.

Eliminering

I en studie med friska frivilliga (n=4) som erhöll en enstaka intravenös bolusdos av 0,16 mikrogram/kg ³H-parikalcitol kunde plasmaradioaktiviteten tillskrivas modersubstansen. Parikalcitol eliminerades primärt via hepatobiliär exkretion, eftersom 74 % av den radioaktiva dosen återfanns i faeces och endast 16 % i urin.

Metabolism

Flera okända metaboliter påvisades både i urin och faeces, utan påvisbart parikalcitol i urinen. Dessa metaboliter har inte karakteriserats eller identifierats. Tillsammans bidrar metaboliterna med 51 % av radioaktiviteten i urin och 59 % av den fekala radioaktiviteten. Plasmaproteinbindningen in vitro av parikalcitol var betydande (>99,9 %) och ej mättad över koncentrationer från 1 till 100 ng/ml.

Farmakokinetik parikalcitol, patienter med kronisk njursvikt, dos: 0,24 μg/kg
Parameter	N	Värde (Medel ± SD)
Cmax (5 minuter efter bolus)	6	1 850 ± 664 (pg/ml)
AUC0-∞	5	27 382 ± 8 230 (pg•hr/ml)
CL	5	0,72 ± 0,24 (liter/timme)
VSS	5	6 ± 2 (liter)

Särskilda populationer

Kön, ras och ålder:Inga ålders- eller könsrelaterade farmakokinetiska skillnader har observerats hos vuxna patienter som studerats. Farmakokinetiska skillnader på grund av ras har inte identifierats.

Nedsatt leverfunktion:Koncentrationer av fritt parikalcitol hos patienter med lätt till måttligt nedsatt leverfunktion motsvarar dem hos friska personer och dosjustering är inte nödvändig hos dessa patienter. Erfarenhet av patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion saknas.

5.3 Prekliniska säkerhetsuppgifter

Påtagliga effekter vid toxicitetsstudier med upprepad dos till gnagare och hund kunde i allmänhet relateras till den kalcemiska aktiviteten hos parikalcitol. Effekter som inte är relaterade till hyperkalcemi inkluderar minskat antal vita blodkroppar och tymusatrofi hos hund och ändrade APTT-värden (ökade hos hund och sänkta hos råtta). Förändringar av vita blodkroppar observerades inte vid kliniska prövningar av parikalcitol.

Parikalcitol påverkade inte fertilitet hos råtta och det fanns inga tecken på teratogen effekt hos råtta och kanin. Höga doser av andra D-vitaminpreparat som givits till dräktiga djur resulterade i teratogenicitet. Parikalcitol visades påverka fetal livskraft samt bidra till en signifikant ökning av peri- och postnatal mortalitet hos råtta, när det gavs i doser toxiska för modern.

Parikalcitol visade inte genotoxisk potential vid ett antal genotoxicitetstester in vitrooch in vivo.

Karcinogenicitetsstudier av gnagare visade inga specifika risker för humant bruk.

Administrerade doser och/eller systemisk exponering av parikalcitol var något högre än terapeutiska doser/systemisk exponering.

6. FARMACEUTISKA UPPGIFTER

6.1 Förteckning över hjälpämnen

Vattenfri etanol

Propylenglykol

Vatten för injektionsvätskor

6.2 Inkompatibiliteter

Då blandbarhetsstudier saknas får detta läkemedel inte blandas med andra läkemedel.

Propylenglykol interagerar med heparin och neutraliserar dess effekt. Paricalcitol Accord injektionsvätska, lösning innehåller propylenglykol som hjälpämne och ska administreras genom annan injektionsport än heparin.

6.3 Hållbarhet

2 år

Används omedelbart efter öppnandet.

6.4 Särskilda förvaringsanvisningar

Inga särskilda temperaturanvisningar.

Förvara ampullen eller injektionsflaskan i ytterkartongen. Ljuskänsligt.

6.5 Förpackningstyp och innehåll

5 mikrogram/ml (ampull): En ampull innehåller 1 ml eller 2 ml injektionsvätska, lösning.

5 mikrogram/ml (injektionsflaska): En injektionsflaska innehåller 1 ml eller 2 ml injektionsvätska, lösning.

5 mikrogram/ml, 1 ml (ampull):Levereras i ampull av klart glas (typ I) med vit punkt och röd ring.

5 mikrogram/ml, 2 ml (ampull):Levereras i ampull av klart glas (typ I) med vit punkt och gul ring.

5 mikrogram/ml, 1 ml (injektionsflaska): Levereras i injektionsflaska av klart glas (typ I) med teflonöverdragen gummipropp och aluminiumförsegling med kungsblå avrivbar kapsyl.

5 mikrogram/ml, 2 ml (injektionsflaska): Levereras i injektionsflaska av klart glas (typ I) med teflonöverdragen gummipropp och aluminiumförsegling med gul avrivbar kapsyl.

Förpackningsstorlekar:

5 mikrogram/ml, 1 ml (ampull): Förpackning innehållande 5 ampuller à 1 ml injektionsvätska, lösning.

5 mikrogram/ml, 2 ml (ampull): Förpackning innehållande 5 ampuller à 2 ml injektionsvätska, lösning.

5 mikrogram/ml, 1 ml (injektionsflaska): Förpackning innehållande 1 injektionsflaska eller 5 injektionsflaskor à 1 ml injektionsvätska, lösning.

5 mikrogram/ml, 2 ml (injektionsflaska): Förpackning innehållande 1 injektionsflaska eller 5 injektionsflaskor à 2 ml injektionsvätska, lösning.

Eventuellt kommer inte alla förpackningsstorlekar att marknadsföras.

6.6 Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering

Lösningen ska inspekteras visuellt med avseende på partiklar och missfärgning före administrering.

Endast för engångsbruk. Överbliven lösning ska kasseras.

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.

7. INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

Accord Healthcare Limited

Sage House, 319 Pinner Road,

North Harrow, Middlesex, HA1 4HF

Storbritannien

8. NUMMER PÅ GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING

MTnr: 50570

9 DATUM FÖR FÖRSTA GODKÄNNANDE/FÖRNYAT GODKÄNNANDE

2015-03-19

10. DATUM FÖR ÖVERSYN AV PRODUKTRESUMÉN

2015-03-19